中元国际工程设计研究院医疗建筑设计研究所 黄锡璆

    当前我国医院建设任务繁重，面对不断上升的医疗需求，大批医疗设施正在策划或正在实施改建与扩建。它们中的绝大部份都是在原有院区内进行改扩建，但也有一些由于原有用地的限制，不得不择地另行新建；有一些则是根据城市发展的需要，按照区域卫生发展规划，在城市的新发展区进行布点，建立新的医疗机构。怎样规划、如何建设新一代的医院工程是人们广泛关切的课题。

    ● 能耗增长的背景

    在新的建设时期，新建的医院包括那些旧医院的改扩建都相继提出了新的建设目标与建设标准，对21世纪建设的医院，人们都持有较高的期盼，这表现在以下几个方面，包括：

    床均建设面积的扩大与增长

    从床均建筑面积来看，我国医院的标准已从76年的54m²提升到92年的63m²，近期上报标准有进一步提升至80~90m²的建议，这里面隐藏影响的困素很多，包括采用带卫生间的少床病室代替过去集中设置卫生间的大病室；以包括多通道式的各类新型医技科室布局代替传统单走道式布局；以及设置宽畅的出入口大厅，增加与展宽交通面积等。

    空间与层高的增长。

    为了方便管道安装与日常维修，同时也为了改进室内空间环境与效果，一些工程从过去常用的3.6m层高提升到3.75m、3.90m，甚至更高。设置高大的出入口大厅等，这实际是扩大了建筑空间。

    医疗环境的特殊需要。

    高技术与精密度医疗设备往往需要在稳定的室内环境工作。一些特殊医疗部门如手术室、重症监护等更要求具备有生物洁净环境来保护患者。也有一些用房为保护医务工作人员不受侵害设置了负压隔离室等。

    机械化自动化装置的配置。

    有一些大型医疗设施面对日益上升的人工费用，也为了降低工作人员的繁重体力劳动，配置了机械化自动化物流机械。也相应增加了能源的消耗。

    新医院与旧医院的所有这些差异，包括标准档次、装备水准、硬件内容等等，从客观上反映了新时期这一阶段的医院工程建设与早期医院工程上相比已有很大的进步。这在实际上构成了医院建筑能耗持续上升的背景。

    以上这些情况正在逐渐受到医疗主管当局以及从事医院设计与规划的人员越来越多的重视。

 

    ● 医院与旅馆使用模式的对比

    医院能耗究竟包括哪些构成，它与其他建筑在能耗上又具有哪些特点？如果我们将医院与旅馆相比就可以看出，二者之间使用人群的行为模式上有类似可比，但又不尽相同。首先医院收治的是病人，而旅馆接待的是宾客。前者设有病房而后者安排有客房，医院的病人是体弱有病的患者，他们对温度湿度适应能力较差，对室内环境敏感；而在旅馆里留的住旅客是健康人群，他们追求的是舒适度。病人基本上是24小时都留住病房，只有个别康复期的病人在少数时间里利用病区活动室或院区花园进行活动散步。而旅馆里的客人，白天大多数外出旅游、购物、参加会议进行商务，只有夜间才回客房休息。在硬件设施上医院有营养厨房，旅馆有凤味餐厅，他们也都设有洗衣房以及各类设施站房。

再有不同点的是在医院中为了医疗功能需要配置有生物净化空调系统，以人工环境来保证与支持医疗功能的部门，如手术部、各类ICU以及无菌病房、负压病房等等。以及一些需要有比较稳定的室内环境来保证其工作环境的各类昂贵的精密高技术诊断仪器设备，以上这些情况都对医院的空调系统在人工环境控制以及保障安全方面有更多的要求。

    根据以上比较可以看出：在公共建筑的系列里，医院的能耗属于较高的类型，并不足为奇。从另一角度观察也可以认为从总体看医院建筑也相应具有相对较大的节能潜力。

    以下列举一些国外的一些研究。

    英国DHSS的研究

    英国被认为是传统上对医疗服务体系医疗设施比较重视，卫生设施发展历史也比较悠久的国家。为了应对设施老化，他们曾针对新医院的建设开发研究了包括分子核式的医院等多种探索，也开展了对现有医院的提高改良与升级的研究。在节能方面他们进行的研究包括：

    在分子核式医院中节能方面潜在可能的试点研究。

    新医院的设计与运营的长期性研究，编制设计导则。

    设计与建造低能耗医院原型以提供作为研究探索示范。

    对原型进行控制与监测，将实际与预计的性能作比较。

    研究中对分子核式的能耗进行了分析，认为在建筑能耗中：占50%面积的周边区域用于采暖和照明的能耗平均每年约150kwh/m²。而位于核心区域约20%的部份因需要空调其能耗约为750 kwh/m²。二者相差悬殊。

 

   

 

 

    德国联邦科技部BMFT的研究

    在德国联邦，该国科技部也曾开展一项称之为ERIK医院的能源合理化的使用。报告认为医疗与科技进步已使医院成为一种高度技术化的专业部门，其功能需要尤其需要越来越高的能耗支持与消耗。分析报告认为在医院的运营成本中70%是人力成本，~30%是设备维持费，其中不包括水的部分约15%是能源消耗成本。报告认为医院节能存在有巨大的节能潜能。

    ERIK研究项目的出发点与研究目标是通过对各种影响能源使用的多种不同部件组成的复杂体系，从数量与质量上分析，以寻找具有普遍可行的节能方案，以提供将来实际使用，达到具体工程节约成本的目的。

研究包括以下几个方面：

    通过调节与控制的优化以获得室内技术设备的最佳运行状态；

    校验室内技术与建筑物的设计参数；

    校验技术上、卫生方面以及充分利用现有设施降低建筑空间的需要；

    使用节能型室内技术，采用户内装备技术设备；

    对建筑物进行节能改造。

 

 

    ● 绿色建筑与绝色医院

    近期包括环境友好、能源节省等可持续发展理念受到普遍重视。在科学发展的宏观政策指导下，各国相继提出了绿色建筑与绿色医院的理念。例如在美国，美国医疗保健工程协会于2002年1月编写了第一册绿色医疗保健建设指导原则。不久后由不同地区与多个专业团体于2003年着手编制与推动医疗保健设施中的绿色概念与措施。他们编写了医疗保健设施绿色指导原则。原则中借鉴了美国绿色建筑委员会（USGBC）LEED的大纲与结构，并针对医疗设施作相应调整。从其草案文本看来内容包括了施工建设、项目管理、集约设计、可持续场地、用水效率、能源与空气、材料与资源、环境与质量、集约运行、交通管理、能源效率节水、化学管理、医疗废弃物管理环境设施，环境导向采购等是一部包含全过程、全系统的实施细则的指导手册。

    绿色医院要从以上多个方面着手落实并由评估委员会对项目的以上各个方面逐项评估打分以获得绿色环保的准入资格。

    ● 我国医院建筑节能的迫切性

    如前述我国医院建筑实际上已面临很大的能耗压力，但在一些项目工程中，仍有不顾朝向与地区条件盲目使用大面积玻璃幕墙，过度跨张的玻璃大厅为与星级宾馆攀比、盲目扩大房间尺度等等现象，这些都进一步加剧了医院的能耗。与上述一些发达国家开展的相关研究相比，显得有些偏颇，表现出理性思维上的差异。当前我国的医疗投入在不断增长，同时也出现卫生保健的投入与产出差距也在持续拉大的局面，迫切需要我们加强这方面的研究。新时期的医院工程建设需要遵循我国倡导的建设节约型社会的主张，采用系统工程的概念运用科学理性概念与决策来进行规划。建设节能型的绿色医院不仅仅可以降低医院的运行成本，也可以减轻社会对医疗卫生的运行维持成本的负担。这无论对医院、对设计者、运营管理者，乃至对社会来说都有现实意义。