——浅析南京市浦口区中心医院易地新建工程

上海市卫生建筑设计研究院有限公司 王蕾

　　　　　　　　

 

前言

   “十五”期间，很多城市在医院建设方面都投入了极大的财力，这当然源于我国社会经济的高速发展，人民生活水平的提高所带来的不断上升的医疗需求。但纵观“十五”期间的医疗建筑的设计，部分建筑师对于医疗建筑设计理念的关注与发展相对集中于一些细节：如医疗街、医患分流、分层分科挂号收费等局部的设计手法的改进，而对于在综合性医院总体规划设计理念上的探讨和求索略有欠缺。现在，国家的振兴进入了“十一五”规划阶段，本文以表述在设计南京市浦口区中心医院易地新建工程过程中，对于综合性医院总体规划方面的若干思考为由，旨在抛砖引玉，促使建筑师们在综合性医院总体规划设计理念方面的创新持续发展。

一、南京市浦口区中心医院及总体规划概述

　　南京市浦口区中心医院（以下简称浦口医院）定位为江苏省现代化综合性医院，工程占地面积153.8亩，建设规模规划为800床位及40床感染科病房，总建筑面积9万平方米，门急诊量2000人。工程基地位于南京市浦口区江浦街道东南侧，西侧为宁合高速公路，交通便利。

　　由于医院建筑属于功能最为复杂的公共建筑类型，它是集建筑工程学，医学科学，医院管理学为一体的综合学科，具有特定的技术性和复杂性，所以在进行总体规划设计之前，需要分析医院方面的功能需求，用地的特点及所处的区位环境。而最终的规划设计必须在满足提供医疗活动需求，合理整合诊疗功能，流线关系的基础上，再提供高品质人性化的环境空间，同时要符合绿色节能环保和可持续发展的社会大趋势。

　　总体规划在整个医院设计中所占的位置举足轻重，融入城市发展框架，合乎逻辑和秩序的总体布局是设计成功的一半，如同棋局，需能谋大局看长远，要慎之又慎，否则满盘皆输。在对医院的建设规模、基地环境、建筑组成、面积分配、空间构成、设施要求等内容进行了理性的思考，充分的分析后，得到了我们的设计原则：尊重环境、以人为本、科学合理的布局宏观流程，整合全院的功能分区，扩大绿化面积，建立医院完善的发展体系与空间秩序，形成门急诊，医技，住院，行政科研，后勤服务等各部门的合理架构及功能流线，以生动的风格改变医院传统的刻板形象，营造环保节能型的绿色建筑。

　　而以下几点则是在浦口区中心医院易地新建总体规划设计中，得到具体体现的设计理念，也是我们对于医疗建筑总体规划设计的若干思考。

二、需要从城市规划的高度和角度，来衡量综合性医院总体规划的合理性

　　作为综合性医院的总体规划，其基本要求当然是要符合医院的特殊功能要求，妥善而有机地布置和处理好门诊、急诊、医技、病房、后勤保障、行政办公、院内生活这七大项功能，但仅仅如此肯定是不够的。

　　作为城市的一部分，综合性医院，尤其是大型综合性医院的基地相对较大，建筑群体量也较大，由此带来的对区域城市规划的影响也相应增大。所以无论在交通组织、建筑物造型、空间组合等各方面，建筑师都必须从城市规划的高度和角度来衡量医院总体规划的合理性。

　　如图1、图2所示。在浦口医院的总体规划上，我们将病房楼布置于基地北侧，采用弧形的体量造型，以呼应宁合高速弧形交通匝道，使得从高速公路下来的人流，感受到动感而富有韵律的医院形象。同时也解决了病房的朝向问题，使得所有病房都能得到正南的最佳朝向；同时也对宁合高速产生的噪音加以遮挡，作为一道屏障将外部不良环境对整个院区的影响降至最低，由此使病房楼南侧医疗区拥有安静的医疗环境。而在医疗功能的处理上，我们把医疗部分集中布局（图3），将门急诊医技楼、住院楼作为一个建筑综合体来进行设计，以宽敞明亮的医疗街联结各功能区域，从而缩短了病人的医疗流程，使相关功能集中布置，实现了资源共享。同时将门诊模块化，建立稳定的功能区域，避免不必要穿越和干扰，利用小庭院的穿插布置，保持了医院空间环境的舒适开敞。

　　而在基地东侧规划道路设置医院主入口，也是为了避免将主入口设于上河街之后，进出医院的人车流对于宁合高速下匝道的车流产生影响，进而对城市交通造成过大压力，产生交通事故隐患。

　　通过这一系列的以医疗功能需求为本，以城市规划的角度来运作的设计理念和手法，我们得到的浦口医院总体规划布局紧凑、合理有序、高低错落、功能分区明确、内外环境融会贯通，形成了井井有条又充满生机的医院建筑有机组合体（图4，图5）。

三、除了水平组织之外，还需要从空间上来分离人流和物流

　　病人、医护人员、探视、陪护人员，行政、后勤工作人员等组成了医院内复杂多样的人流，而后勤物资、生活用品、药品、洁净物品、污物、废弃物、尸体等则构成了医院的物流。如何组织好人流，物流这两大流线的走向，是提高医院工作效率、病人就医效率以及提高医疗环境安全性舒适性，体现以人为本的核心。 

　　以往的设计在这一问题的处理上，往往采用水平分流和时间错开两种方式，但实际效果并不理想。在浦口医院的规划设计中，我们采用了立体交错的方式，从垂直空间上来分离人流和物流，使二者真正互不交叉与干扰。图6所示为浦口医院的人车流组织示意：医疗就诊人流以基地东侧设置的主入口广场作为主要集散中心。就诊车行流线与人行流线分开设置，就诊车行

图6：地面流线分析图

流线由主入口进入后，经环路至门诊主入口或通过地下车库入口进入地下车库，后可由环路出院。就诊人行流线由主入口经中心人行通道到达门诊、儿科、妇产科以及急诊出入口，真正实现人车分流的人性化理念。住院探视人流由基地北侧入口进入院区，通过环道到达住院大厅、探视入口，住院探视车流由北侧地下车库入口进入地下车库。其他如出租车候车港湾以及直通城市道路的急救绿色通道等设置，均保证了地面人车流的合理性，使互相干扰的可能性降至最低。

　　相对于地面人车流的合理组织而言，浦口医院的物流绝大部分已转入医疗建筑区域的地下部分，几乎所有的医疗后勤服务，清、污物品的运送处理将在地下部分解决，在地面上看不到污物及尸体等的物品运输，极大的净化了医院的环境。从而实现了物流与人流的空间上的分离，从根本上解决了二者互相交叉干扰的问题。如图7所示。 

　　门急诊医技病房的地下层连成一体，地下物流通过六米宽的地下通道与各医疗服务部门相连，真正做到了“人在地上走，物在地下流”。使后勤供应部门能有效便捷地为医疗部门提供服务。图中医疗部分和后勤服务的废弃物（包括污被服、尸体、手术室术后物品、门诊与病房的污物）均通过平面中部设置污物通道统一处理；而连接门急诊医技楼和病房楼主交通核的西南侧中部设置清洁物品及人员走廊，则解决了中心供应洁物运输、营养厨房送餐以及医护人员至职工餐厅就餐的问题；当然中心供应至手术室的洁物由手术部专用洁梯直接运送。

四、需要保证医院应对可持续发展的可能性

　　关注和强调可持续发展是当今社会发展的主导思想之一，综合性医院的建设也必须考虑到这一点。但是该如何考虑可持续发展呢？其实由于国家宏观医疗政策的调整，随着社区医疗卫生体系的强化和发展，综合性医院的病人在将来会得到有效的分流，所以以发展的眼光来看，门诊量和病床数持续增长的可能性不大。但随着现代科技的发展和电子技术的一日千里，必然导致大型医疗设备技术的更新发展，也就是说在综合性医院的总体规划设计中，必须考虑医技设备拓展的空间，这也就是考虑综合性医院可持续发展的关键所在。

　　在浦口医院的设计中我们除了将最终规模800床位的综合性医院进行了一次性总体规划设计，同时还考虑其分期实施的可能性，通过资源共享式的思路，达到一个统一的格局。

　　一期在满足近期400床位医疗功能的合理性的同时，为二期乃至远期的建设提供有利的条件。二期建设其余400床位的病房楼，作为一期病房区的有效延续，其位置适当，能有效地利用原有医疗资源。更重要的考虑是在医技楼西侧预留了相当规模的医技设备的可持续发展用地，以适应现代医疗技术及仪器设备发展对医技空间的要求。而对于以单元形式设计的门诊部而言，功能模块化，建筑空间的灵活性，诊疗布局组合，以500 m2为最基本的门诊单元的尺度的通用性，都将为医院今后可能的功能转换提供了更大的灵活性和空间，以适应医院各医疗学科的可持续发展。

　　由浦口医院的总体规划可以看出，为了保证医院建筑在不断变化发展的时代中具有更强的适应性，对总体进行系统化前瞻性的整体规划是必需的，这样可为医疗机构有序的可持续的发展留有余地，打好基础。

五、需要规划出环保节能的有利于社会的绿色生态建筑，和人性化的有利于病人康复的景观环境

　　与人类生命息息相关的现代医学，已从单纯的生物医学模式转向生物、心理、社会等的整体医学模式。如何做到以人为本，尊重自然，利用可再生能源，利用环保节能的材料，控制污染等，都是现代化医院建设成为环保节能型的绿色生态建筑所需要考虑的，也是国家在“十一五”期间所强调的。

　　而在浦口医院的总体规划上如何来实现这一目标，我们有以下的着眼点：一是使绿化面积最大化。绿化作为生态的重要要素，可降低地表温度，净化空气，防止太阳辐射。在病房楼的南北两侧、西侧均布置了集中的大面积的绿色生态庭院，成为整个医院的绿肺，为病人的休养调理，医生的休憩放松提供了良好的场所；二是尽可能的利用自然采光和通风，这意味着降低能耗，减少污废物的排放，且能有效的降低了医院日后的运营成本，并对病人的情绪与健康有利（图10）。

图10：景观绿化分析图                  

　　我们将病房楼南北向布置，并结合基地特点，平面采用弧形设计，3层以上为标准护理单元，所有病房都南向，均可以获得良好的采光与通风而门诊部分则布置了若干个绿化庭院，使其形成了梳状的平面形式，既解决了建筑物的自然通风采光问题，又增加了空间序列的生动性；三是结合城市规划上的要求，充分发挥建筑物第五立面（屋顶）的作用，在门诊医技楼的屋顶布置了屋顶花园，郁郁葱葱的景象既可以给高层病房楼的病人带来象征生命的绿色，又可以有效降低经屋面流失的能耗,四是合理地选用绿色环保的建筑材料：

        外保温材料，高性能的low-e玻璃及断热型窗框，绿色环保无污染耐久的室内装饰材料等。当然对于医院来说，除了拥有环保节能的绿色生态建筑之外，还需要拥有一个人性化的、有利于病人康复的景观环境。

　　我们说的景观环境是指病人能享受到的绿化景观，而不是单纯的大的绿化面积。因为在病人就医的过程中，其心态是焦急的，唯一可以让他们停下脚步眼神专注于景观的也就是候诊那一刻，所以让候诊厅拥有良好的室内外景观的沟通，是医院景观环境设计的重中之重。我们在靠近浦口医院病房楼南侧绿色生态庭院的一侧布置了医院街，作为门诊医技楼的主轴线，为各种人流创造了人性化绿色生态医院环境，3层高的共享空间，阳光美景室内外图13：底层平面组合图                  

绿化交相辉映，结合候诊空间的设计，大大提高了室内空间环境质量。同时依附医院街布置的几个绿化内庭院，又能让病人移步换景，亲近绿色，调节心情和放松情绪。室内外景观环境的融合和互补使整体环境舒适优美，接近自然的布局使人身心舒畅。

六、结束语

　　以上几点是我们作为一个建筑师，在探索和发展医院建筑设计理念之路上的所思所想，对于在这样一个医疗建筑高速发展和大规模建设的时代，作为拥有很多机会的建筑师，我们应该清晰地意识到除了机会还需要有责任，需要有为医疗建筑的发展尽一份力的责任。建筑师应在设计过程中设身处地的把本我置身于自己设计的空间里，想象一下病人在此空间内的动线和就医过程。建筑师应饱含着热忱与情感去设计，才能赋予建筑物内外空间鲜活的生命力与实用的内涵；才能针对各类医院的不同条件，设计出与之相适应的方案。建筑师应理性地去创意与构思，将实用性与前瞻性相结合，设计出时代和社会需要的高品质的医疗建筑。