（本文作者：韶关粤北人民医院 孙海）
    现代化医院除了设备现代化,信息和管理手段也要现代化。医院现代化和医疗信息化是密不可分的。随着医疗体制的不断深入,我国已经开始从公费医疗体制转向社会医疗保障体制,医疗卫生机构通过信息化建设完善内部的管理。如何构建医院信息系统是一个很重要的课题。在信息化快速发展的今天,我院的网络工程系统从网络的建设开始就牢牢把握信息系统的自身特点,最大限度的对现有投资的最大利用。
    1　医院网络建设原因
    我院是广东省三级甲等大型综合医院之一,因此,医院信息的输入、查询及验证工作是非常繁重的,迫切需要一套高效的医院信息管理系统及与之配套的高速可靠的网络系统来改变传统的人工管理模式,以信息产业的高科技手段来提高服务质量和管理方法。我院很早就开始信息化建设,当时的应用系统都是医院自己组织人力开发的,受到技术力量以及经费的限制,这些应用系统已经不能适应医院目前业务发展的需要。同样受当时技术条件的限制,医院的配套网络建设也比较落后,显然已经不能满足实际应用的需要。因此,医院要全面信息化,不仅要上新型应用管理信息系统,而且要对医院的网络系统基础结构进行彻底改造,才能使得新型应用管理信息系统充分地发挥作用。力图使医院信息系统成为符合医院的业务需求,能高度发挥计算机网络管理的效用。
    2　医院总体需求
    我院信息管理系统的总体需求为:建立一个由数字化医疗设备、计算机网络平台和医院业务软件所组成的综合信息管理系统,使其成为国际一流、国内领先、涵盖医院所有部门的全数字、一体化、全面的医院信息管理系统,为医院的管理、临床、科研、教学和决策提供全面、有价值的数据,帮助医院建立其成本和效率优势以及差异化优势。
    2. 1　医院数字一体化医院信息系统包括六个系统平台
    (1)医疗业务系统平台
    (2)管理业务系统平台
    (3)决策支持系统平台
    (4)知识管理系统平台
    (5)客户服务系统平台
    (6)信息沟通系统平台
    通过建设上述六大系统平台,医院的信息管理系统,在纵向支持从业务层、知识层到决策层等不同深度的应用;在横向支持从临床、经济、管理、教学、科研、客户服务、供应链管理、对外接口等不同方面的应用;从内容上涵盖了全院的门诊、住院、医技、管理等业务部门的应用。
    各系统应用软件具有包括临床、检验、管理为一体的,以工作流引擎和电子病历为中心的一体化的医院信息管理系统解决方案的特点,同时系统还具有多语种功能,便于国际交流。
    2. 2　医院数字化、一体化医院信息管理系统具有以下基本功能
    2. 2. 1　系统提供基于面向对象并体现工作流管理技术的HIS核心业务开发平台; HIS核心业务开发平台包含的子系统有:门急诊和住院系统的病人管理系统、医嘱处理系统、电子病历系统等;该业务开发平台能和其它系统如:检验系统、接口系统、决策系统共用一个数据库并通过HL7引擎使各子系统无缝连接;
    2. 2. 2　医疗业务系统平台(包括门急诊管理、住院管理、电子病历、检验及实验室管理、医技科室管理)与其它管理业务系统平台、决策支持系统平台、知识管理系统平台、客户服务系统平台、信息沟通系统平台五大系统平台必须共用一个数据库并通过HL7引擎使各大系统平台之间无缝连接;
    2. 2. 3　HIS核心业务平台采用B /S/S或C /S/S体系的三层结构;
    2. 2. 4　HIS核心业务平台具有优化和适应医院流程重组的快速便捷的系统构建技术和功能,以便缩短本地化过程;
    2. 2. 5　选择L inux/Unix操作系统,应用大型关系数据库或后关系数据库提供系统的处理速度和响应时间。、
    3　医院网络建设原则
    突出“以病人(客户)为中心”,在提高医院经济和社会效益及科学管理水平的总体目标下,采取分步实施、急用先行的步骤。应用软件在开发中要遵循整体性、标准化、先进性、维护性、可靠性、扩充性、开放性、安全性、灵活性和实用性等原则。
    3. 1　整体性
    系统在整体结构上体现出一个完整的体系,基于同一个技术平台的一体化解决方案,系统能满足医院的总体需求。整个系统都应以HIS为中心,各子系统要做到无缝连接,每个模块都是按医学信息化(HL7和D ICOM3. 0)的统一标准进行运作,在进行联系的时候就有“共同语言”,不会造成因为“语言”不同而造成的无法沟通。
    3. 2　标准化
    按照国家卫生部2002年发布的《医院信息管理系统规范》的要求以及国家信息管理的标准、HIS(医院信息管理系统)按HL7数据交换标准;其中CIS (临床信息系统)按ICD- 10、SNOMED、结构化电子病历XML 设计; PACS (影像储存与传输系统)按D ICOM3. 0标准,MPPS通信协议; L IS (检验信息系统)按ASTM协议等国际信息交换标准等,选择符合以上要求并通过国家有关权威部门认证和卫生主管部门评审的标准化软件系统。通信网络采用标准的通信协议以使不同的操作系统与不同的网络系统及不同的网络之间顺利进行通讯;数据库管理系统并不会因环境的改变而半途而废。
    3. 3　先进性
    该系统具有国内领先的水平。系统具备了在今后十年左右的时间里的生存能力,并且在可持续发展性上具有较大的发展空间,具有较大的升级空间,无论是操作平台的选择,还是软件功能的编制,都有一定程度的超前性。同时系统还具有多语种功能,便于国际交流。尽量采用目前先进而成熟的管理技术及设备,同时,配以先进和高效实用的系统软件和应用软件,使整个系统协调一致地运行。
    3. 4　维护性
    具备强有力的网络管理手段,以便合理的管理网络资源、监视网络状态及控制网络的运行。因此,管理员可以通过网管工作站就能方便地进行网络管理、维护,甚至修复。
    3. 5　可靠性
    对关键应用和主干设备考虑有适当的冗余;对数据库中的重要数据提供可靠的备份能力和有效的恢复手段。
    3. 6　扩充性
    不同类型的设备能方便灵活地连接入网,并满足系统规模扩充的要求。
    3. 7　开放性
    利用目前已有或即将开发完成的一些比较规范化的程序,实现系统的接口,从而提高信息共享和整合能力,要求开发商提供满足我方技术人员掌握日常维护和应用修改技术的源程序代码。
    3. 8　安全性
    该系统可实现7 ×24 h连续安全运行,性能可靠,易于维护。病毒的防备极为重要,与外网连接采用防火墙+代理服务器方式,防止外部病毒入侵和外界恶意攻击。内部网络设置层级授权机制,设定系统内部终端和访问者的权限,设定操作者多层级电子签名机制,防止数据删改和电子确认的漏洞,符合《电子签名法》和CA认证的要求。电子病历的修改和签名设定时间和痕迹保留和密钥方式进行,在电子病历未取得法律承认前采取医务人员在诊疗过程中或后打印纸页病历加手写签名确认方式,以解决电子病历和纸页病历双保存的问题。
    对超级用户实行相互监督和访问、删改的痕迹保留和永久性备份保留的安全机制,以确保有关过程的安全性,研究开发过程严格按照ISO9001和CMM4的有关规定进行。
    3. 9　灵活性
    为了适应医院频繁的业务流程重组以及医疗政策和市场的变化,系统的设计具备灵活、快速、便捷的构建技术和能力。所以,这要求HIS系统可以随医院的实际情况变化而变化,在对整体框架不变的情况下,要变得更加“医院个性化”,这要求系统有很好的灵活性,对于功能上的调整能做到“随心所欲”,确确实实的适应医院的要求。
    3. 10　实用性
    能处理医院各部门日常业务和各种操作,在系统工作中所产生数据能反映医院日常业务运作过程以及动作效果,并能按管理者的要求提供各种分析数据,为管理者进行决策提供依据。
    4　医院信息系统的基本功能
    4. 1　以三层架构为主、全开放网络布局的一体化全面解决方案
    4. 2　以财务为中心的全院医嘱与物流自动化管理系统
    4. 3　以临床为中心的医疗全过程自动化处理系统
    4. 4　以行政管理为中心的办公自动化系统
    4 .5　以数据仓库和数据挖掘为中心的决策支持系统
    4. 6　以提高医疗质量为中心的知识管理系统
    4. 7　以外展服务和开放接口为中心的信息沟通系统
    5　医院网络系统经验总结
    根据HIMMS对美国众多医院CIO的调查表明,未来数字化医院建设的重点,将集中在临床信息的共享和分析(EMR为代表) ,工作流的改善(移动系统,条形码系统等)和知识系统(CDSS)的引入以降低临床风险等问题。结合国内当前的现状,我们认为,当务之急是构建起一个符合上述应用趋势,同时充分兼顾当前医院经济运营和管理特点,具备高度发展性,灵活性和可扩充性的统一的医院网络应用集成平台。
    粤北人民医院管理网络系统的成功实施,所有的组成要素均充分地考虑到了系统的先进性;作为信息系统基础的网络结构和网络设备的配置及带宽接入充分地满足网络通信的需要;整个信息网络系统中的互连设备,是使用方便、操作简单易学,并便于维护;网络的拓扑结构具有可扩展性即网络连结在系统结构、系统容量与处理能力、物理连接、系统支持等方面具有扩充与升级换代的能力,采用的系统遵循通用的工业标准,以便不同类型的设备能方便灵活地联接入网并满足系统规模扩充的要求。医院网络运行非常稳定,得到院领导很高的评价。