【赛迪网讯】各位来宾大家好。今天上午我给大家用半个小时的时间，讲一讲我个人对中国数字化医院建设的目标及方法，给大家做一些简单的讨论，这个并不代表卫生部的建议，主要是我在卫生部做这个工作的时间比较长，可能看到的面比较广。但是深度肯定是不如大家，因为很多的同事都是来自于一线的，可能有讲不对的地方，希望大家更正。

为什么要研究这个问题呢？这个题目是推进信息化，我们数字化医院的建设，他的目标和我们这个论坛的主题是密切相关的，在去年美国总统布什曾经提出美国电子病历发展十年的步伐，美国为什么要推这件事，他的目标很明确，他准备用十年的时间来推进电子病历的发展，他第一个可以降低医疗事故，医疗事故在医疗服务当中它的严重性，经过这些统计专家，和医疗专家的分析，这个还是很严重的。美国应该是医疗技术比较发达的国家，每年死于可预防的疾病可能有5万－9万人，那我们国家有多少？我们现在还没有人来研究这方面的课题，但是我想这个数字肯定比美国多得多，因为我们人口基数比他们多，第二个我们的医疗手段水平也在这儿摆着。所以我们要提高我们的医疗水平和质量，当然从电子病历来讲，有他其他的目标，这样也可以降低他的费用。今天我们讲数字化医院的建设目标，就是要推进临床信息化，提高医疗质量。

今天我们主要谈四方面的内容，第一个就是什么是数字化医院，第二个我们建数字化医院应该达到一个什么样的目标，建数字化医院对医院有什么好处，对医院里的什么人有好处。这是我们到探讨的，第三个我们讨论一下，数字化医院在建设的过程当中，和今后的发展道路上有什么障碍。第四个就是从卫生部的角度谈论一下数字化医院建设发展的举措。

从建设之路这几个字上，我们可以看出，做任何一件事情定位了一个目标之后，要有实现这个目标的方法，就是怎么达到这个目标，通过什么途径，就是道路的问题。鲁迅先生讲过，世界上原本没有路，只是大家走多了，就有了路。实际上我们医疗信息化和卫生信息化的发展过程也就是这么一个过程。我们的目标虽然有了，但是我们实现目标，到底怎么去实现，并不是说我们开始就有很准确的想法，也可能有些同志对我们的希望很高，说你们应该有一个很清晰的方法，我们也想有一个清晰的方法，也想把这个道路想清楚。但是我们确实来讲，从客观规律的认识来讲，做任何事情都要有一个理论的基础，但是医院的信息化工作，毕竟是一个很新鲜的学科，而且也是一个很综合的学科，他的管理理论，现代技术，知识经济发展的一些新的社会特征都有密切相关的东西。有些东西我们可能认识不到，所以我们就需要来研究和讨论这方面的东西。中国这条数字化医院道路，从政策和方向上我们应该怎么走。当然从技术上而言，可能有些专家谈得更深一些。数字化医院这个概念是从2002年10月在深圳召开的全国卫生信息化会议上正式提出了这个话题，就是正式引入了数字化医院这个词。当时对数字化医院的描述也只是从外形上进行了定义，但是没有真正从内涵上进行定义。当时就是把具有医生工作站，护士工作站，包括远程医疗这些技术的应用特点的工作叫做数字化医院。但是究竟什么是数字化医院，我们觉得现在比以前认识深了。那么什么是数字化？

数字化是一种技术手段。这个大家都知道，数字化的就是模拟的，比如说我们想知道今天天气冷不冷，那么数字化就说今天是零上3度，这是数字化的描述。如果不是数字化的描述，就是明天比较冷，或者比昨天冷。实际上医院的数字化，因为医院里边他的工作，我们抽象医院工作来讲，他的内部问题主要是信息的收集和处理，分析和利用。在古代中医讲，望闻问切。现在医生除了用这种方法了解病人的一些表面的情况，像放射科主要是图像的结果，这些都是为了获取信息，这些信息以前是在病人的脑子里边，现在要变成数字化纳入到计算机里边。

现在包括心电图的信号，包括彩超的信号，他做在计算机里边都叫做数字化，所以数字化只是一种手段，但是什么是数字化的核心，我们以前有种说法，我们以后的医院是以病人为中心的信息化系统。以病人为中心的临床信息化系统。这种说法对不对，我不完全赞成这种说法。我们医院以病人为中心绝对没有错，但是医院信息化你是不是围绕病人为中心，我觉得不一定正确。医院信息化的要点是以病人的信息为中心。任何一个系统他有使用的人，除了基础设施，应用开发软件，运行和使用的人，标准和制度，有了这五个标准才能运作。那么这五个里边谁是使信息的，医院的信息系统，肯定是医生要使，护士要使，各科室要使，那么这个应该是围绕着病人的信息为主，而不是以病人为主，病人当然也要关心自己的健康情况，也要关心自己的信息，但是这只是一个部分而已。所以数字化的核心应该定位为以病人的信息为主。那么数字化医院的核心是什么，他的核心应该就是电子病历的应用。

电子病历实际上就是他的记录，就是关于病人的健康状况。包括医生的处置方案，以及治疗效果的评估，以及病人认为自己健康状况的一些描述。这都是病历，这个病历是医院信息化的一个前提条件，这些核心的信息的实现就是数字化医院的实现途径。所以关于数字化医院我们有几种定义，第一个是在技术设备上的应用，一种是从技术应用的范围上，从网络，从数据库，从数字化设备这三个议题上，实际上真正数字化医院的核心，他的病人信息的数字化这个是很重要的。实际上我们对数字化医院的认识，包括数字化医院的功能，我们要有一个发展的过程。包括现在数字化医院我刚才提到了，数字化医院的核心是电子病历，电子病历的结构化，半结构化，还是自由格式，现在医院信息化里边，他做电子病历这三种方法同时都在用，不但是我们国家在用，在一些发达国家他也在用，你说结构化用起来最方便，医生传统的病历喜欢用格式的方法来写，那么这就需要一个发展的过程，包括电子病历的应用也有一个发展的过程。以前的医生连计算机都不愿意用，现在来讲他已经开始在用了。但是从格式上来讲，他需要方便，需要自由，需要充分发挥自己的个性，你给他提供结构化的病历，这个还需要一个过程。所以我提出这个问题，就是说实际上我们数字化医院无论是实施，还是发展和设计，都有一个过程。包括技术上的发展，包括应用人员的认识水平，他的喜爱程度，他对数字化病历的接受程度也有一个发展的过程。

那么在数字化医院，美国的学者提出了五个阶段，他认为第一代的医院信息系统是数据的收集者，是把关于病人的信息收集起来，他是通过各种手段收集，有的是通过实验室进行收集，有的是放射科的信息，X光片信息，第一代的信息应该是系统数据收集者。我想我们现在大多数的医院都在这样做。第二代就是具有了电子病历的功能，这些信息应该是有结构的，应该是可分析的，应该是可利用的。第三代，这些收集的信息不但是收集好了，整理好了，而且他应该有一些参谋值，比如医生给病人开某一个药的时候，这个药和病人适应不适应，其他药有没有不好的东西，这方面可能计算机系统来帮助医生解决。那么今年我们参加一个数字化医院的研讨会，一个台湾的医生讲，他说这种药用到病人身上好，还是不好，比如说这个药的含量在血液当中多长时间达到一个最大的浓度。那么他说这个药是这么研究出来的，也知道这样效果最好，但是病人吃进这个药到底是不是你想知道的答案。然后他就分了不同的年龄组进行调查，调查完了之后发现75％的病人吃了这个药，不是高了，就是低了。他这个药可能跟人的身高，体重，以及性别都有关，这些因素如果考虑进去，用的药量就比较准，如果没有计算机的帮助，他要凭自己的脑子来衡量，这样的效果就不是最好的。因为这不是属于一种科学的决策，医生的决策还是从主观的，从非量化的感觉去决策。如果这套信息系统能把病人所有相关的这些信息都掌握到，那么对医生的工作就是一个很好的支持。第四个，数字化系统和医生应该是一个合作者的关系。第五个就是完全智能。

那么为什么开展数字化医院建设？我认为有四个方面，第一，数字化检验设备引进，第二，医务人员对信息技术应用需求提高，第三医院面临市场竞争的压力，第四部门应用经验累积提出改进要求。

第一个方面数字化检验设备的引进，以前的很多设备都是非数字化的，他只能出在纸上和胶片上，现在来讲各种各样的设备，一问都有数字化的接口，都可以和计算机网络连接，都可以用数字化的手段进行收集整理和处理。第二个方面就是医务人员对数字化应用需求的提高，作为医生和护理人员来讲，他所面临的工作要比过去多得多，他希望有一个好的手段来支持他，这就是信息技术起的作用。包括现在数据库的建设，包括一些情报，这个肯定医生都在用。现在医生出论文搞科研非常的方便，所以医务人员对信息技术应用的需求提高了。第三个方面医院面临很强大的市场竞争的压力，从医院的管理者来讲，他要提高医院运行的效率，提高服务质量，减少差错，这样他才可能获得比别人高的竞争优势。数字化医院是他的一个手段，所以他要做数字化医院建设。还有一个就是现在的应用，医院中信息系统的应用，以及各个部门的应用，那么医院信息系统开始的应用可能大家提不出什么好的意见来，但是应用了几年之后，大家就会发现这块信息应该可以共享更好，那个信息应该可以拿过来更有利，他部门应用经验的积累，就可以使医院信息系统的改进和整合。这就是我刚才提到的四个因素，除了这四个因素以外，还有其他的一些因素比如一些厂商他看到进入医疗信息市场他可以获利，还有开发成本，以前我们开发一个医院信息系统软件很困难，现在有了中间件技术，有了数据标准的积累，都使这些开发成本越来越低。他的成本低自然会带来获利。

第二个我们来看一看数字化医院能给谁带来好处？第一个他给医院的管理者带来很直接的好处。就是数字化医院的应用之后，他可以提高效率，他可以增加效益，提高服务质量。从医务工作者，他应用信息化的手段可以减低他的脑子和体力的使用，从患者来讲，他也想参与决策和辅助治疗。一些发达国家已经开始有这方面的尝试，我上个月听了美国哈佛医学院的讲学，他给病人开了一个方案，如果病人和医院签一个协议，我可以给病人提供信息化的服务，你可以查你的结果，你可以看你的病情的情况，当然这双方是有协议的，特别是一些癌症的病人，可能不想让病人知道，这种就是不开放的。其中还有一个就是数字化医院带来得好处，就是给公共卫生领域带来得好处，我们现在的传染病报告的信息就是从医院来，去年SARS之后，大家对公共卫生这个概念已经不陌生了，那么公共卫生一个就是监测，一个就是反应，现在网络已经做得很好了，很多的东西都是经过网络进行传输的。如果没有网络，我们想掌握疫情发生的情况，这种信息的采集是很困难的。美国想做反恐他就想把医院的信息获取过来，那么如果政府的信息化标准都是一致的，如果从政府来讲，他要提高监测的灵敏度自然会带来很好得好处，出了一个事件，我们要去救治病人，我们知道哪块有什么样的救治手段，和处理人员，我处理这件事情，可能成本要低很多，而且我可以更快的获得挽救生命的时间，而且可以给这些患者带来更高的存活机会。这就是数字化医院带来得好处。

那么数字化医院带来的好处有哪些呢？第一个就是减少了可避免的医疗事故，诊断错误，用药错误，操作错误。如果要是计算机自动把人一个一个的按照病人把药分装起来，医生开了医嘱之后，自动有分包机按照人去分包，护士给病人吃的时候，拿一个扫描仪一扫，就可以把药区分开来，数字化医院建设可以减少医疗事故。第二个就是控制医疗费用的增长，要控制医疗费用的增长，主要是通过提高效率，特别是资源效率，和对一些医生行为的评估，和医院行为的评估。如果对医院来讲，他的效率高不高，他是不是总是看一个病人，人家用一千块钱就可以看好，但是他这个医院非得用两千块钱才能看好，那么行政部门为了控制费用，他就必须掌握很准确的信息，那么欧洲的一些国家他们都在用DRG系统来控制。DRG是一种标准，跟我们现在医院用的ICD10结合起来，就可以形成对医生工作质量的评估，对医院费用的评估，这个在管理上是非常有用的。我们现在也开始做这方面的研究，但是现在我们用这个的还不太多。

第三个好处就是提高诊疗水平，现在医生对治某一个病，应该怎么治，第二天用什么药，这些东西都是数字化医院的内容。

接下来我们要研究一下当前数字化医院建设之路的障碍有哪些？第一个就是信息标准体系尚未形成，第二个医学知识库与循证医学研究非常的薄弱，如果医生来讲，我想做的东西都是要有依据的，就是说循证医学，我卫生部门做事情来讲，我要有数据依据，要有科学的依据，这方面你需求高了，才可能发展得快。我们现在讲这方面的需求还不是很高。

第三方面就是质量控制和科学管理的认识，如果拿院长来讲，我从科学管理的关键出发，把医院管好，那他一定要用信息系统，因为他把信息掌握得最准确和全面。如果从院长来讲，他只关注于自己的科研成果，他并不关心整个医院的运行状况，那这种需求就不存在了。

我们卫生部也在抓这方面的工作，我们待会儿会讲到。我们再看一下关于数字化医院建设措施的落实情况。第一个关于信息标准的研发工作，卫生部信息化领导小组办公室已经跟中华医学管理协会专业委员会搞了一个医院信息系统最小数据暨标准研究工作，这项工作应该在年底完成，这个工作在各组下面分了11个研究小组，包括医保小组，社保小组，还有门诊小组等等，分了一些专业小组，现在研究了1900多条信息标准，预计在今年年底完成这个项目。这个项目一旦完成，我们就希望明年给大家推出一个医院信息系统的标准。另外中国卫生信息标准框架研究工作，这个卫生部已经委托解放军卫生部第四军医大学，他们以卫生信息标准委员会的名义来做这个项目。这个项目以我们信息标准来讲，从不同的角度，不同的时间，不同的人物，他如果没有一个标准的依据，他定出来的标准只能适合自己的需要，我觉得要用模型的方法和规范的方面才能符合标准。所以做卫生标准工作并不是很随意的工作，不能说卫生部召集几个人来做这个工作。现在卫生信息标准基础框架这项工作也已经起步了，并且他们已经翻译了美国，加拿大，澳大利亚这些国家的信息基础框架结构是怎么回事，从而提出我们中国的卫生信息基础标准和框架。卫生统计中心还承担了“社区卫生标准”研究，尝试电子健康病历。第二个卫生部在研讨，在思考医院信息系统他们应该怎么建，前十年我们卫生部对医院信息系统建设基本上采取市场的方法，大家可以看到很多公司在做，发展很快，但是现在反思一下就是标准不统一，像小汤山是部队统一做的软件，几天系统就用起来了，但是如果让北京市来做，这个就很难，因为大家标准都不一样。

第二个对临床信息系统在发展关系上，这个我们要不断的认识和深刻。并不是说现在来讲，我搞临床信息系统，临床信息系统很重要，但是管理信息系统同样重要，而且现在医院的管理信息系统还没有发展完备，要均衡的发展。还也一个对信息系统完整性的认识，作为一个系统来讲，他是五大因素决定的，包括相关的制度的研究。我们现在制度研究是比较薄弱的。那么制度研究，他的运行机制，他的人员服务这些东西的研究，还有询诊医学和决策这方面也需要加强。第三方面，卫生部准备用主持人示范工程的方法来促进全国的医院信息化发展。我们在考虑另一种方法，是不是可以用数字化医院示范的方法来进行这方面的工作。刚才我用半个小时的时间给大家介绍了一下中国数字化医院建设工作，应该用一个什么方法，有什么问题。当然我是从个人的观点来说，这方面，以后跟大家可以有更多的交流机会。大家也可以给我们献计献策，使我们的中国医院信息化建设工作少走弯路，而且加快步伐，尽快赶上和超过世界的先进水平。谢谢大家！