绿色医院建设中面临的问题与对策

　　作者：罗蒙 甘宁 朱永松 姚晓东
　　　　　上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200127）

　　摘要:绿色医院概念的兴起对医院建筑、环境、流程、能源管理提出新的要求，甚至推动了医院评价体系的转变，是医院建设的发展方向。本文通过分析绿色医院建设中面临的诸多问题，并尝试以能源托管等形式予以解决。

　　关键词:绿色医院 建设 问题 对策

　　Problems and countermeasures in construction of green hospital
　　LUO Meng GAN Ning ZHU Yong-song Yao Xiao-dong
　　Renji Hospital, School of Medicine, Shanghai Jiao tong University, Shanghai 200127, China

　　Abstract: The growing conception of green hospital puts forward new requirements to the management of buildings,enviroment,process and source of energy in hospitals,even promotes the change of hospital evaluation system and will be the developing direction of hospital construction.The paper analyses the problems in green hospital construction and attempts to resolve the problems by energy hosting.

　　Key words: Green Hospital  Construcion  Problems  Countermeasures

　　近年来，伴随着全球气候和环境变化带来的压力与挑战，人类越来越认识到建筑及其运行对环境的巨大影响，由此掀起了一场世界范围内的发展“绿色建筑”的高潮。此趋势可见，发展绿色医院建筑，也是医院建筑行业持续发展所难以回避的战略转变。绿色医院的发展，已成为我国医疗改革发展的重要一环。

　　1.国内外绿色医院发展及现状
　　1.1 国外绿色医院发展及现状
　　上世纪60 年代是美国环境意识觉醒时期，上世纪70 年代，开始为建筑进行的“绿色设计”主要以节能的形式进行，并主要用来应对在美国日益高涨的能源价格，尤其是石油输出国家组织（OPEC）实施了原油禁运后。而美国绿色建筑方面的规章对医疗建筑没有相应的要求，尤其是医院。

　　最早出现的评估系统是BREEAM体系(Building Research Establishment Environmental Assessment Method )，是英国建筑环境研究、实践与咨询方面的主要机构。

　　上世纪90 年代末，美国绿色建筑委员会（United States Green BuildingsCouncil） 发布了第一版LEED绿色建筑评估系统： 能源与环境先导。该文件是首个尝试创造一个独立的、第三方认证的绿色建筑评估系统。世界上第一个针对医疗建筑的量化的绿色评价标准是2003年12月发布的《医疗建筑绿色指南》(Green Guidelines for Healthcare Construction，GGHC)，这个可持续的设计工具是由美国医疗行业一群来自不同地区的专业人员组成的一个评审委员会(Steering Committee)所提出的。

　　当时发布的是GGHC的公众评议版本，也是其第一个版本。2004年11月，该评审委员会根据反馈的公众意见发布了第二个版本——GGHC(Green Guide for Health Care)V2.0。此后，评审委员会又相继在2005年9月推出了GGHC V2.1，2007年1月发布了V2.2。

　　GGHC基于LEED评估系统，是为医院度身定制的，并添加了很多新的要点，这些要点是为医疗机构和建筑的业主设计的。

　　1.2国内绿色医院发展及现状
　　上世纪90年代末，国内已有学者提出医疗绿色化的构想，并对其做了有益的探讨。本世纪初，全国各地先后有浙江、广西、陕西、太原、深圳等省市提出绿色医院评价的地方标准。如浙江省提出区县、市、省三级评价标准，它提高了绿色医院的影响力，促进了当地绿色医院的发展。山西省太原市在全国首次审定通过地方标准《太原市绿色医院管理规范》(DB14/T 510-2008)，该标准规定了绿色医院的术语和定义、原则、组织管理、医疗环境、急救通道、医疗服务、资源管理、评价与改进，是国内比较系统全面的地方标准之一。

　　2006年，原建设部即现住房和城乡建设部颁布了《绿色建筑评价标准》、《绿色奥运建筑评估体系》、《中国生态住宅技术评估手册》，主要适用于对住宅建筑和公共建筑中的办公建筑、商场建筑和旅馆建筑的评价，并没有专门针对医疗建筑的评价方法。

　　2. 绿色医院建设中面临的困难
　　2.1 宏观层面
　　2.1.1 尚未明确绿色医院建设的卫生战略地位
　　回顾新中国建立后出台的各项卫生政策，几乎所有的改革和转变都是围绕财政、人事、产权和体制进行，自下而上的推动医院建筑人性化发展鲜有涉及。医院建筑虽有行业建设规范及标准，但普遍以医院经营范围和科室设置要求为导向，显现人文关怀和节能理念的统一评价体系尚未出台。在节能减排已经成为新的基本国策前提下，多行业合作共同打造绿色医院，是切实贯彻和落实“以病人为中心”的重要途径，是改善民生的有效举措。绿色医院的建设势在必行，必将占据卫生战略重要地位。

　　2.1.2 缺乏国家统一的标准和规范
　　目前绿色医院建筑正处于初始阶段，缺乏国家统一的标准和规范，导致绿色医院的内涵和外延尚未有明确定义，基层医院管理者和医务人员对其概念比较模糊，将绿色医院等同于绿化医院、环保医院甚至是大型三甲医院。另一方面政府各部门的支持力度不足，没有制定统一规划和相关法规。由此可见，要真正实现绿色医院建筑，在我国仍需走相当长的一段路。

　　2.1.3 区域发展不均衡
　　目前全国各地先后有浙江、广西、陕西、太原、深圳等省市提出绿色医院评价的地方标准。山西省太原市在全国首次审定通过地方标准《太原市绿色医院管理规范》(DB14/T 510-2008) 。然而绿色医院建筑建设还有赖于国民经济的发展和国民总体素质的提高。许多医院信息化程度不高，智能化系统还不完善，这些因素都阻碍了绿色医院建设的推进。

　　2.2 微观层面
　　2.2.1 医院参与度较差
　　医院的兴建涉及卫生资源配置，由政府统一规划、设计、招标、施工、安装、验收交付，医院在此过程中不具备话语权。即使在设计时会听取医院意见，但由于成本因素制约，无法安装先进的设备和材料。虽然降低了造价，但在后续使用中增加了成本，对降低了对患者人性化关怀程度。反之，如果由医院自筹资金建造，庞大的资金压力也会使医院管理者望而却步。总之，成本是绿色医院绕不开的掣肘，绿色医院建设的迅速推进必须是自上而下的。

　　2.2.2 建与改的矛盾
　　人们日益增长的医疗服务量与质的需求与相对有限的医疗资源供给是目前困扰政府的结构性矛盾。兴建医疗机构是解决就医困难的手段，然而支撑起庞大就医人群的仍旧是绝大多数建设完毕投入使用多年的医院。建造绿色医院考虑成本和效果，而改建绿色医院的成本势必更大，技术要求更高，更具复杂性。大家在关注绿色医院建造的同时，更应该清楚为数众多的已建医疗机构是改善和优化患者就医环境，体现人文与民生的主体，在法律、法规和政策出台前应做更多的调查研究，尽力满足大多数人的需要。

　　2.2.3 卫生系统节能减排政策不明晰
　　绿色医院建设是基于全球环保共识和我国节能减排基本国策下的具体表现。由发改委牵头，卫生行政部门配合针对于公立医院节能改造的试点工作正在全国范围内广泛进行。试图以点带面，将具体能源改造措施做成本效益分析后探索推广之可能性。目前我国已经出台《中华人民共和国可再生能源法（修正案）》等能源法律；中国政府关于哥本哈根气候变化会议的立场业已表明；对于部分产业和产品的节能降耗方案，诸如：汽车产业、装备制造业、高耗能特种设备、交流接触器效率标识、海上风力发电等已经颁布配套文件进行指导。反观医疗卫生系统由于牵涉面广，服务人群特殊，改造复杂等因素，目前尚未有相关政策出台，也给医院管理者带来了困惑。

　　3.对策
　　3.1 建立行业规范评价体系及区域实施细则
　　必须尽快建立全国统一绿色医院建设行业规范体系，明确其在卫生事业发展中的战略地位，至少在部门规章上给予政策性保障。针对区域和城乡经济、社会发展不均衡现象，可责成地方申报绿色医院建设评价体系，统一由政府部门报批。避免一哄而上，与政绩挂钩，华而不实，造成巨大浪费。可借鉴2003年美国医疗行业提出了世界上第一个针对医疗建筑的可量化的绿色设计与评价工具——GGHC。随着认识和需求的不断深化，2004年11月，该评审委员会发布了第二个版本——GGHCV2.0。此后，又相继于2005年9月推出了GGHC V2.1，2007年1月发布了V2.2，形成可持续发展。

　　2010年3月，中国医院协会及其医院建筑系统研究分会，成立了“绿色医院”工作领导小组。已确立了推动“绿色医院”建设的“五年计划”：2010确定为“绿色医院”论证年；2011年是“绿色医院”示范建设年；2012年为“绿色医院”展示年；2014年是“绿色医院”推广年；2015年，作为“绿色医院”验收评审年。

　　3.2充分论证，结合实际
　　我国幅员辽阔，环境差异导致气候、生活习俗、建筑形式多样性。同时经济发展不平衡也很难套用相同的绿色医院建设标准。各地区应充分论证本地绿色医院建筑的内外环境因素，结合自身特点制订相应的实施细则。绿色医院建设的重点可归纳为发展包括能源、水、气、声、光、热、绿化、废弃物管理和绿色建材等9个系统。而绿色医院的评价体系，包括场址选择、水资源、能源、建材选择、医疗环境、运行维护等。

表一 绿色医院的评价体系

　　国内部分医院在经过充分论证，结合实际后，已率先起步。

　　案例1：广州市番禺区中心医院定位为公立综合性医院，按照三甲医院标准配置，按终极目标1200个床位的规模规划，建成后是番禺区医疗、科研、教学中心及急救中心。2007年11月，经国家建设部财政部批准，成为《国家可再生能源建筑应用示范工程》。医院的建设充分融入了绿色环保理念,采用高科技产品和技术,因地制宜地利用可再生能源,把太阳能光伏发电和太阳能热水利用作为项目亮点,打造出绿色环保现代化医院。2009年9月19日正式投入使用，运行情况和第三方测评结论显示，本项目已达到了既定的示范工程目标，取得了良好的综合节能效果，实现了绿色环保目标与医疗服务目标的完美结合和统一。

　　案例2：解放军302医院是我国最大的传染病专科医院。自2000以来，医院着力打造“绿色医院”计划，对病区进行全面改造。新建的地下污水处理站、地上垃圾处理系统、医用物流传输系统、中心摆药和净化配液一体的洁净药房。采用了不同的通风空调系统及热回收式新风系统，在将污风排出室外的同时，把蕴涵其中的能量(显热、潜热)转化到新风之中再随之送到室内。热(冷)回收率达到70％以上，既节省了能耗，又保持了室内温湿度的稳定。

　　通过对新建和改建的2家不同地域，不同类别的医院比较，可见,只有结合自身实际情况，才能达到预期效果。

　　3.3 发展合同能源管理
　　在新建绿色医院过程中可以充分考虑节能环保措施以达到评价要求，而要求绝大多数未按照绿色医院评价体系标准设计建造的医院，通过政府投入更换设备和系统以达到节能降耗目标，成本过于昂贵。因此，寻求一条政府、医院、投资方都能接受的途径推动绿色医院建设进展，是当下亟待解决的问题。

　　合同能源管理是目前比较流行的节能降耗模式，在医院也有合作基础。合同能源管理是由节能服务公司与客户签订技术和能源管理服务合同，负责融资并承担技术和财务风险，为客户实施和管理节能项目，在合同期内按合同规定与客户分享节能效益，以收回投资并取得相应的利润，并在合同完成后将节能项目无偿交付用户使用的服务方式。合同能源管理模式分为：节能效益分享型、节能量保证型、能源托管型。

　　对于改造型绿色医院建设而言，在目前时间紧迫、财力有限前提下，合同能源管理是一种有效地改良型推进模式。而其中能源托管型是最贴近绿色医院建设标准要求的方式，但在国内未积极开展，值得研究与实践。

　　案例3：上海交通大学医学院附属仁济医院是上海开埠后第一家西医院院，至今已有166年历史。目前医院拥有四个院区，其中南院、北院正在建设中。面临绿色医院建设中新建与改建并存的局面，医院积极尝试医院后勤智能化管理与合同能源托管模式相结合，坚持走可持续发展之路。

　　医院能耗主要由房屋建筑、电力、中央空调、给排水、电梯、供热锅炉、照明、医疗器械等系统构成。这些子系统相互独立地分布在医院各建筑物的不同区域中，目前有些系统已建立了小型的数据采集系统，如外科大楼，已完成冷源设备集中监控改造，目前使用效果良好，有效的保障了中央空调系统的安全运行。

　　但目前全院范围内的设备运行数据和管理信息还主要靠人工传递。我院拟建立后勤智能化系统，可及时提供设备运行状况资料，使得设备管理层掌握可靠的现场运行数据，在第一时间内对各系统进行统一的调度和指挥。同时依据长期运行的数据报告，可帮助决策者在设备选型，运行维护，设备保养等多方面发挥积极作用。

　　实施医院后勤智能化管理系统的总体目标:

　　l运行设备的实时监测
　　l故障信息及时处理
　　l科学化的能源管理平台
　　l后勤信息数据发布平台
　　l规范后勤保障管理制度，提高能源使用效率

　　在依靠智能系统为基础的同时，积极推动合同能源管理，以可量化数据为依据，尝试全面能源托管。

　　此方案的核心是使仁济医院成为上海地区医疗机构中旗舰性高能效医院。节能方案的实施将使仁济医院成为“绿色医院”的典范，通过全面评估医院所有的能源相关的内部流程，制定出综合性能效主计划来逐步实现仁济医院更节省、更高效、更环保的这个目标。

　　仁济医院综合性能效主计划（CEEMP），包括以下所七个关键政策方案：
　　1．设备能源分析/基准测试；
　　2. 加热和冷却设备评估；
　　3. 暖通系统（HVAC）/能源管理和控制系统（EMCS）分析；
　　4．操作和维护（O&M）流程评估；
　　5．培训及扩展需求确认；
　　6．开发综合能效方案计划；
　　7．新建楼宇/能效革新/可持续规划支持。

　　目前该项目已进入能源审计工作阶段，全面了解和评估能源消耗分布、能源使用效率等情况，并进一步找到节能改造的方向。