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城市大型医院改扩建规划设计实践
日期：2010-03-11 11:17来源：http://www.ippr.com.cn:辛春华:
随着中国经济的高速增长，城市化进程的加快，城市大型医院建设需求量持续上涨，其中改扩建是发展的主流。建设是高速的，设计理念也在发生着变化。除要求科学合理、卫生安全的

 

城市大型医院改扩建规划设计实践
中国中元国际工程公司（医疗研究所） 辛春华
 
摘 要： 随着中国经济的高速增长，城市化进程的加快，城市大型医院建设需求量持续上涨，其中改扩建是发展的主流。建设是高速的，设计理念也在发生着变化。除要求科学合理、卫生安全的同时，对高效低耗可持续发展、医疗环境的创造提出了更高的要求。通过近些年城市大型医院改扩建规划设计实践，探讨一些感想和认识。
关键词：城市大型医院 改扩建 规划设计实践
 
随着中国经济的快速发展，医院建设也进入了全面快速发展的阶段，近二十年，全国城市化高度发展，城镇人口不断扩大，所以对于城市大型医院的服务需求量持续上涨，对应这种需求，全国各个大中城市都在积极地加大医院建设的步伐，建设量是巨大的。
九十年代中期开始，首先在经济发达地区开始大规模进行了医院的建设，目前随着经济的进一步发展，这一势头已经扩展到中西部地区，这其中不乏巨资新建的医院，更多的老医院由于其原有的历史、目前医疗地位和资金的限制实行逐步的改扩建建设。
面对如此大的建设量，无论是医院的管理者，还是设计师，针对医院建设进行着各方面的研究和探索。设计理念也在发生着变化，要求科学合理、卫生安全的同时，对高效低耗可持续发展、医疗环境的创造提出了更高的要求。
城市大型医院的改扩建往往具有规模庞大、功能复杂、用地局促、环境条件受限等特点。床位规模经常达到1000床以上甚至2000床，建设面积10万20万平米，而且门诊医技病房全部改扩建，很多在原院址改扩建的，用地会因为城市道路的扩展进一步缩小，因此会带来更多问题和困难。
面对如此复杂的情况，要求建设的各个阶段都要与之相适应对策和方法，尤其在策划规划设计阶段的工作成果将直接影响建设的最终成果。近些年在一些城市大型医院规划设计实践过程中对此感触颇深，下面就几点探讨一些感想与认识。
一、规模标准的变化
在前期的策划阶段，建设内容及建设规模的确定，是最重要的任务，面积规模的确定往往成为重点中的重点。总规模、改扩建规模及各分功能规模的确定将很长时间的影响这所医院的发展，早期改扩建的医院策划阶段往往非常简单，很多项目在改扩建刚刚完成不久就不能适应使用和发展要求。因此策划阶段的重要性，已被越来越多的医院主管部门以及医院管理者所重视，前期策划与论证阶段相对时间较长论证比较充分，应该是一种效率较高选择。
随着我们国家的医疗体制的变革，引入市场竞争机制，考虑成本效益，改变医院形象也成了迫切的任务。另一方面，人们对于卫生和保健，对于健康的认识更加全面，对于医院这样诊断治疗场所有了更高的要求。要求医院建筑使病人感到舒适亲切，环境良好。这突出体现在医院建筑面积和标准有所提高，城市大型医院在这一点更加突出。从床均建筑面积指标就可以看出这一变化，我国综合医院建设标准1979年规定为54m2/床，1996年修改为63m2/床，而目前正上报的修改标准中已提高到80～90m2/床，这是一个全国的平均标准。在大城市大型医院的面积指标往往要超过这一指标，达到100～120m2/床，分析其原因，主要有公共空间的扩大增加，这些包括中庭和为病人提供社会服务的设施空间（餐厅、咖啡、小卖、花店、银行等）；再者医疗设备用房的增加，随着医疗技术的迅猛发展，而诊断用设备增加速度很快，从而也造成这部份用房面积的增加；另外一些新的卫生管理及流程模式的改变，如采用通道式布局方式（多通道放射科、新型手术部、多通道诊室），从而导致面积的增加；病房护理单元也由6床、8床间集中使用厕所、淋浴、盥洗，向附设卫生间的单床间与多床间转变。大型综合医院往往是医学院校的附属医院，有相当一部份教学及科研实验室用房，从而也造成面积增加问题。目前城市尤其在中心城市的原址改扩建的大型医院，为解决停车位的问题，而建设地下停车库，如果是按照面积规模计算，所占比例很高，这部分投入成本是很高的。但相比较城市中心地区的土地资源，仍然觉得是可以使用的模式。因此说策划制定一个适宜的面积规模，对医院建成使用和持续发展至关重要。
二、改扩建模式与分期建设
1．医院的改扩建的模式
(1)移地新建
由于原用地各种限制，或古城保护、或原址附近已无开发用地，在城区原址外另选地段进行建设。
迁建医院的选址综合考虑的因素较多，如果是远迁城区以外，交通因素成为关键因素之一，需要充分考虑各种交通工具的可达性，予留足够的停车用地或地下停车场。此外，需要预留一部份发展用地以适应医院未来的发展，从实际项目的例子来看，一些迁建医院用地还是不够充裕。
(2)原院区附近扩建
一些历史悠久、医疗技术水平较高的著名医院多数位于城区，患者就医方便，人们熟悉和信任这些医院，因此在原址旁新增加用地就地改扩建无疑更容易被接受。
当然由于城区用地的价格和拆迁的费用很高，这种建设模式，需要大量的资金的投入。还要解决好已经存在的布局和交通等问题。
(3)在原院区建设
医院的改扩建只能在医院内发展，这也是目前城市大型医院中改扩建比较多的一种方式，由于原用地是适应原规模的，改扩建的规模一般都比较大，因此会造成土地使用负荷压力增大。高层医院建筑发展就不得已成为较多的选择方式。虽然有关高层医院的利弊有很多的讨论与分析，但就目前中国的城市，人口情况与用地情况这种选择也是一种必然的选择。不断的高层医院建筑实践中，解决好竖向交通引起越来越多的重视。无论数量的设置以及按功能分区配置已逐步形成普遍的设计方法，另一方面地下空间的利用也从初期的仅设置地下车库、设备用房到一些医疗功能用房、辅助用房及公共服务设施转入地下空间。地下层数从一层、二层发展到三层、四层。
由于城市大型改扩建的力度规模比较大，尤其在原院区改扩建的医院，面临的首先困难就是建设与日常医疗活动之间的矛盾。因此，在总体规划阶段就需要根据用地情况，建筑物的现状，包括交通流线进行分析，需要对原有的可利用的资源优化与整合，并在重新确立医疗交通流线模式的基础上，充分考虑新旧结合与分期建设，实现改扩建建设不影响日常医疗服务，做到建设期间不停床、不停诊。
2．分期建设的方式经常有这样几种模式：
(1)在原有空地进行第一期建设。随后逐步拆除原有建筑分期建设，最终实现全院区改扩建目标。
(2)拆除部份原辅助建筑物，建设第一期的医疗功能用房，建设完成后进行后期改扩建工程。
(3)在院区适当位置建设临时周转用房后分期建设。
在第三种情况下，尽可能不要建病房的周转用房，投入会比较大。但无论分期建设步骤如何，都是首先要确立全院的总体布局与交通模式的基础上进行。
三、布局的一些变化
在保证为患者提供优质医疗服务的前提下，如何提高工作效率，减低运营成本，还要改善医疗环境，已成为医院建设的核心问题。
一段时间以来，千床及千床以上的大型医院规划设计布局中，为实现高效率、低成本、资源共享、充分利用，往往采用中心化的做法。如集中式的挂号、收费、取药，集中式配液与药房，中心化的诊疗部门，包括：影像中心、检验中心、内镜中心、功能检查中心、手术中心等，甚至后勤设施也集中化，诸如中心营养厨房、中央仓库等等，由于高度集中也会造成就诊病人往返于不同科室之间，增加诊疗路径，耗费了较多时间，给病人增加了负担。
目前，随着计算机网络技术的发展，使医院中的档案图文传输、管理信息都可以通过信息系统来完成，加上一些设备仪器小型化、便捷化，特别是价格下降，促使人们对于高度集中化还是分散化开始了重新思考，提出了根据具体情况作出优化选择的建议。例如B超、心电、采血能否就近设在诊室区域，实现一站式服务。而在一些超大规模的医院中（1500床以上），包括大型影像设备，也开始分散设置。如住院部与门诊部，各有影像中心，而如果形成事实上的分中心，如肿瘤中心等设相应独立医技系统等。因此，新的布局形态也在不断的出现。
四、医院环境空间的创造
近些年来，人们对医疗空间与环境的关切达到了前所未有的高度，医院建筑已不再是收容隔离病人的场所，避免冷酷，创造亲切宜人的环境，成为一种趋势。
城市大型医院日门诊量都非常高，很多都在四千人次/日以上，甚至达到七、八千人次/日，按照目前现行的医疗方式，人流量相对集中，如早上8～9时一个小时内，挂号患者数量很多，大型医院很多都是医疗技术高，信誉好的医院，外地的患者也比较多，因此，初诊量比较大，而且陪伴人数也较多，从而需要较大的空间解决人流集散问题。因此，目前中庭设计已经广泛地应用在医院建筑。另一方面，公共设施也广泛引入医院建筑中，往往设置在中庭区域，为改善大空间的环境，顶部采光，侧向通风，在空间造型变化上也都进行了有益的探索。目前，如何既满足使用功能、空间效果而又节能的问题提到了日程。尤其在建筑节能方面，提出了更高的要求。
除此，为在一些没有室外环境条件的建筑创造良好的室内环境，将中庭的空间概念引入室内，以创造更多的明亮环境与绿色环境。
另外，患者候诊、家属陪诊、探视都需要停留时间比较长的等候区域，这些等候区的人性化设计，也正在逐步引起医院管理者及设计人员的高度重视，明亮而舒适、温馨而安全及更多的接近自然、接近绿色的设计概念，被日益接受与采纳。
 同样，随着越来越多的地下空间的开发利用，
如何把地下空间环境创造的进一步人性化，更多的接触自然，也是在实践中需要解决的问题。
目前，由于大型现代医院的功能要求复杂，对管理及工作效率要求非常高。最近人们对医疗环境要求也不断提高，应该说人们对于未来的医疗设施寄于更高的期盼。建设能够提供可靠的高质量的医疗保健服务，充分体现人性化，体现以人为本的理念，实现高效率、低能耗，并且体现可持续发展的医院是我们努力的方向。
 
注：本文在2007年北京第27届UIA大会上交流
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