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21世纪中国现代化医院设计的市场思维
日期：2010-02-24 11:06来源：中国卫生工程网:许常吉 张释之:
在加入WTO的医疗服务开放要求下，2000年中国针对医疗卫生出台了新的政策

 

21世纪中国现代化医院设计的市场思维
——医院持续性改扩建发展与医疗市场竞争力的新思考
台湾许常吉建筑师事务所 许常吉 张释之
在加入WTO的医疗服务开放要求下，2000年中国针对医疗卫生出台了新的政策，
医疗机构将区分为营利性与非营利性医疗设施。由此，医院将开始面对开放市场的竞争。来自国内外，政府与民间相关的医疗集团、企业、财团法人、基金会等团体可能陆续会加入国内的医疗市场。面对新一波的竞争与改革，在医院的建设与设计上应有新的市场思维——老旧传统的医院如何以持续性的改扩建发展来面对新环境?如何在医院建设的设计中去创造与加强医院在市场的竞争力?将是本文论述的重点。此外，作者将介绍台湾20多年来私立医院的发展与设计经验，作为国内医院发展的参考。
关键词：WTO开放，营利性与非营利性医疗设施、开放市场、医院设计的市场新思维、老旧医院的改扩建发展、市场竞争力、台湾企业医院发展。
摘要： 1．台湾私立医院的发展简述Intmduction 0f Taiwall面vate hospital
    2．传统医院面临竞争的困境The competitive i山riority of trauditional hospitals
    3．医院再出发的市场定位与评估ne manketing evaluation of},ospitaLl devel()pmenl，
    4．医院持续性的改扩建发展The eonfinuous expansion of P,ospital constmction
    5．在医院设计上如何提高医院的市场竞争力HOW t0 advance 130spital competitivenless in hospital design
    6．结论Conclusion
1．台湾私立医院的发展简述：
台湾企业财团法人大型医院的建立开始于70年代末期，在当时是由台塑集团在桃园(台北近郊)建立了150()床的林口长庚医院。如此大规模投资，且位于郊区的非政府医院能否生存，当时是令许多人质疑的。但民间企业以追求进步效率的精神与活力，加上引进了国外先进的医院管理制度，创造了私立医院生存并飞快成长的成功典范。因而由80年代起，台湾民间企业、财团法人、宗教团体与慈善基金会等各类型的非政府医院陆续成立，并得到了迅速的发展，如高雄医学院附设医院[900床(1988年)+800床(预计2002年)]、花莲佛教慈济医院[260床(1986年)+600床(1990年)+1300床(2000年)]、中坜坜新医院[300床(1984．年)+220床(1999年)]、台北新光医院[600床(1989年)]、台中中国医药学院附设医院[700床(1999年)]等。而长庚医院经过20年的发展，现今已达到近4000床的规模，再加上全台衍生出基隆、高雄等分院，总床数已达到6500床，成为全台最庞大的医疗集团。非政府医院的总体实力超过了公立医院，成为台湾医疗部门的主力，也创造了医疗市场竞争的环境。
私立医院的竞争力是非常坚强的，在政府规定同样的医疗收费情况下，私立医院不但能控制成本、维持经营获利，而且常能持续建设发展。而部分公立医院仍须政府补贴亏损，并以政府预算支付软、硬体建设。由于公、私立医院存在的巨大差距，使得公立医院在压力下亦做出改革，来提升公立医院的市场的竞争力。
2．传统医院面临竞争的困境：
现实的传统医院，多处于面临改造与改造中的交替过程。大多也面对医院建设老
旧、土地狭小、功能不完善、环境凌乱与交通冗长等问题。此外，存在的机制、管理、人员等现实情况也牵动旧医院的发展。因此，在开放市场面对竞争的环境下，传统医院势必要有因应之道，才能在市场的洪流中生存发展。
但在上述硬体环境的问题中，解决的根本方法常需大规模的改造，由传统水平布局的架构造成土地拥挤、功能不完善与交通冗长等困难，要有效地解决，可能是根本的、全面的调整，甚至于重建。而所需的资金、土地等条件是不容易一次解决的。
因此，在维持正常营运下进行局部的改建，采取一部分分批改造，如兴建门诊医技楼、住院医技楼或住院楼来松动原有的布局架构，完成后再改建原有建筑的方式，成为大部分医院改造的模式。但由于受到经费、土地与现况的各种限制，就为医院硬体改扩建带来相当的困难。
在市场环境中，医院的竞争核心事实上是治疗品质、医疗服务与成本控制，所以在人力资源运用、医疗技术设备与服务效率等方面都是竞争力提升的重点。因此，传统医院改扩建发展若不能为上述重点提供良好的条件，就可能在硬体上制约了竞争力的提升。   
所以在资源经费的有效运用与审慎的评估下，由“整体规划、分期兴建”的原则来满足竞争发展的要求，同时对医院的再出发做出市场定位，而不只是以社会福利与医疗政策来考虑医院发展，成为判断医院建设与发展的新基础。
3．医院再出发的市场定位与评估：
医院的设计是以院方提供的任务需求为基础，针对空间、规模、功能、数量、大小、性质、配套功能、环境感受等提出计划，设计者再以其专业来创造与整合成一个医院作品。因此，任务计划(Pr0孵u11)的拟定是设计前期(Pre—design)一项非常重要的工作，完整合理的任务计划是成功医院建设的必要条件，而在市场经济的环境下，任务计划的制定来。自于医院对市场竞争的自我定位与评估。
 举例来说，以往床位数的认定可能来自于政策与人口的医疗需求，但现在可能需就市场因素进行评估。而且进一步考虑，以往以床位数比例经验推估或以现有的门诊量来设计门诊间数、住院床数(包括每病区床数与每间床数)、大型医疗设备的配套(CT、MRI、直线加速器、DSA等)与手术间数等(包括净化等级)，都可能产生变化，必须在体认自我的市场定位与竞争优势下重新检讨。
因此，除了规模床数等空间需求的课题外，正确认知医院现有实力、经营利基与未来发展的医疗特色，才能制定出发展的空间要求。例如，医院收人来自于门诊挂号、用药、诊断、手术与住院及生活各项服务等，何者为利润较高的部门?该如何满足其空间需求；而何者是未来科室发展重点(肿瘤、外科或五官美容?)，该如何形成其特色；何者是现有功能不完善处，该如何补强其缺失。医院在自身诊断、评估与市场定位后，依现实情况计划出将来的近、中、远期发展，就能为医院设计的前期工作奠定良好的基础。
 4．医院持续性的改扩建发展
 传统医院如何以持续性的改扩建发展来改造原有老旧的格局，就实例来看可分为全院新、增建，住院医技与门诊医技楼三种兴建模式。
 (1)全院新、增建模式：
 在原有医院周围空地或邻近区域兴建门诊、医技及住院(或后勤)全套设施之新医
院。旧院成为辅助功能使用，或者以新院做为扩大功能或专科使用。
 (2)兴建住院医技楼模式：
 此方式用以改善住院楼分散，病床不足，病房条件及医技部分功能不完善医院等硬体问题，由于住院楼可往高层发展，可比较彻底地解决土地拥挤与未来发展问题。
 (3)兴建门(急)诊医技楼模式：
 由于原有医院门、急诊与医技部门建筑与设备落后，布局分散，且受限于土地、资金、现况等种种因素影响，而兴建门诊医技楼。此一方式可重建医院主要人口意象，合理解决门、急诊与医技部门的关系，并同时建立与住院部的连接管道。
 在上述几种模式的改造下，医院的总体布局能相对集中，并对未来发展的整体规划有了蓝图，能循序渐进的分期建设。同时医院在医疗机能、就医环境与硬体建设上也得到了改善，来面对新世纪的发展。
 5．在医院设计上如何提高医院的市场竞争力
 (1)完善医院相关功能：上述提到的三种模式，医技部门的改造是共通的重点，医技改造有以下几个科室：
 (A)手术室——注意合理的流程，先进的设备与间数的考虑。
 (B)监护病房(烧伤病房)——注意护理的流程，充足的设备与分科床数的考虑。
 (C)放射诊断科(核医科)——注意机房的防护与设备要求，病人与工作人员的分
区与大型设备投入。
 (D)检验科(病理科)——应有开放宽敞的环境，充足的设备要求及注意实验室的
安全。
 (E)功能检验科——注意检查的流程，病人的等候与间数的考虑。
 此外，门、急诊流畅的流程；合理的功能使用；住院部门的病房安排与护理功能；后勤部门的相关配套与充分保障；都是完善功能的设计重点。
 (2)增加医院工作效率：医院工作效率提升的设计有以下几个重点：
 (A)以满足医疗使用为前提，土地、建筑面积最经济的运用。
 (B)利用现代化输送系统将相关部门紧密结合。
 (C)部门间与部门内部最合理顺畅的流程设计。
 (D)最精简的人、物流动线安排。
 (3)突出医院相关特色：
 (A)在医疗上，突出有实力或计划发展的专科特色。如外科的手术室、ICu等重症结合的部门；以产科病房(母婴同室与家庭产房)、产房、新生儿照护与生殖医学中心结合的妇产科部门；或以肿瘤门诊、化、放疗、核医科与层流、肿瘤病房结合的肿瘤部门均是可形成的特色。
 (B)在建筑上，建立医院主体建筑的形象与整体优雅的风格，并配合医院特色创造整齐、便捷与美观的室内外环境，给予病人舒适的就医空间，使建筑与医疗结合成为整体的医疗“产品”。
 (4)提供以病人为中心的良好服务：医院原本就是提供社会大众医疗与生活服务
的公共设施，在市场中也是一种服务性行业。因此，在医院设计中，应针对病人、家属在生理与心理的需求，创造出最合乎人性，能感到医院关怀温暖且对病人、家属与工作人员最为便利的医疗设施。最完善、最亲切的软硬体服务品质，才是医院最大的竞争力。
 6．结论：
 在开放的竞争下，医疗市场可能会进入一个战国时代，好的医师可能会被高薪挖角，原有的病人也可能流失，但这样的机制也同时在激励医院改善自己的缺点，更强化自身的优势，而且必须不断的求进步，才不致于面临淘汰。事实上，医院主要的竞争力在于人与管理，但功能完善、舒适便捷、气氛温暖的硬体环境也提供了必要的基础，能加乘原有的实力。反之因循传统格局的设计只能折耗工作人员的精力，增加医院的成本，并使病人与家属疲于奔命，视就医为畏途，如果有更好的考虑时，病人与医护人员可能会做出其他的选择，这是医院经营者在不久的将来会面对的问题。   
  
   
 
 
 
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