李著萱

 

医院建筑的设计不同于其它公用建筑。采暖空调与通风设计针对医院而言,就是为病人及医护人员提供安全的、舒适的就医及工作环境。而目前使用的《综合医院建筑设计规范》（JGJ49－88）已难于满足现代化医院的建设及使用；特别是传染病的设计措施的条文几乎是空白。我院设计了国内多家医院，其中包括肠道传染病、肝病及呼吸道传染病SARS医院，下面就呼吸道传染病医院通风空调设计的特殊性谈谈我们的设计体会。

呼吸道传染病医院或“发热门诊”最基本和最重要的要求就是必须避免交叉感染。保证不洁气流不会从病房流向其它清洁区域；并且必须避免病毒不因空调通风系统而扩散影响周围洁净区域和环境。因此，除了建筑专业应根据医疗建筑的功能合理划分清洁区、半污染区、污染区，合理设计各类医护人员、病员、医疗器械物品、垃圾污物的流向外；通风空调系统必须根据医疗建筑的功能、人流物流方向，使空气有序流动。可以说，正确的空气流向能够起到对病毒、细菌等感染的屏障作用。开窗自然通风并采用电风扇虽然能够起到一定的稀释室内污浊空气的作用、并加强了室内空气扰动，但是不能保证污染区的不洁气流流向其它区域。而强制合理的组织气流是保证气流有序流动的可靠手段。因此，首先应正确地设置医院内的压力梯度，应使污染区、病房及病员通道为负压区，缓冲区为0压区，半清洁区、护士站为微正压区，清洁通道、清洁区为正压区，保证气流沿清洁区→半洁净区→缓冲区→污染去（病房）→室外顺向流动，杜绝逆向流动或乱流。对于需要保持正压的洁净区来说，它的送风次数应当是最大的，而排风次数应当是最小的。对于负压污染区，则排风次数应最大，新风从室外自然渗透引入；或在确保污染区负压要求的前提下单独有组织地补充适量新风量。应当强调的是污染区的排风必须是单向向外排出的。

二、污染区的气流组织

在类似于SARS一类的尚未清楚特性的病毒污染区内，也应遵循呼吸道传染病医院的气流组织原则，有合理的气流组织，做到新风（送风）应首先直接送入医护人员的呼吸区（工作区），杜绝病人的“飞沫”及污浊空气在工作区交混乱流。因此，上（顶）部送风、污浊的空气应从房间下部低位排出，并应从污染源（卫生间、污物间、洗消间等）直接排出。

三、空调通风系统的划分原则

空调、通风系统的设置及划分应最大限度的满足安全及医疗要求。空调通风设施不是病毒及细菌的发源地或滋生地，但设置不合理就有可能成为病毒及细菌的传播体。特别是传染病医院中，的确需要为厚重的防护服内的医护人员及病人提供一个安全、合适的空调环境，因此，在传染病医院，按照清洁区、污染区严格分区设置空调、通风系统及机房是必须做到的，这样才能为医护人员及病人提供安全可靠、舒适的工作及就诊环境。无论是风系统，还是水系统，甚至是空调冷凝水的排水系统均应分开设置，这不仅是防止病毒和细菌通过通风、空调管路及系统扩散的需要，也是传染病医院空调通风系统运行管理的需要。并且污染区的冷凝水排水应集中收集，经过消毒处理后方可排放。

病毒及细菌是依附于载体，在一定条件下生存的。因此，降低了载体-灰尘或室内悬浮颗粒的浓度等于间接降低了病毒、细菌的浓度及其滋生繁衍的条件。因此医院进风系统有必要设置初效、中效过滤器。作为传染病医院，尤其是呼吸道传染病医院，处置污染区的排风的确是个重要问题。对于能够在空气中短时间内自然死亡的病毒来说，排放到一定高度、稀释到安全浓度，应该说是较为理想的方式，这样可以免除清洗、更换过滤器的麻烦和使用或维护过程中的安全隐患。但是，当不具备高空排放条件或病毒对人类、环境的影响尚不明确时，应对排风采取必要的处理措施。由于高效过滤器的使用价格较昂贵，合理使用过滤器、确定过滤级别是有必要的，应针对传染病的性质、类型采取必要的过滤措施。病毒粒径一般≥0.1μm，在设计呼吸道传染病污染区内的排风系统时，应该留有设置高效过滤器（F13级）的余地，以对付突发性、未知性传染性疾病的需要，过滤器的位置及安装应便于更换及操作，在更换及操作前应采取消毒措施。未经消毒处理的过滤器不应随便处置或丢弃。

空调、新风系统的采风口应设在清洁的环境里，新风管应直接从室外引入。为保证新风质量，应杜绝排风系统的排风口与新风系统的采风口发生短路；杜绝新风机房的负压现象，避免建筑物及机房内部空气混入新风。为防止地面灰尘被吸入，减少过滤器的负担，新风口距地面距离应超过1.8米。

污染区排风系统的排风口的位置应高于附近最高建筑。

八、小汤山医院通风空调设计简介

我院是4月22日晚上接到设计SARS小汤山医院任务。众所周知，四月下旬北京市SARS疫情刻不容缓，4月23日清晨有关人员讨论了技术方案，为保证医务人员的安全，按洁净区、半洁净区、污染区分别独立设置集中送风、排风系统，建立合理的气流流向，排风经过滤及消毒处理后排放。4月23日上午，设计人员进驻小汤山医院现场设计。由于当时疫情发展不能等待复杂的施工时间，为保证施工进度，简化施工过程，将集中排风系统改为分散过滤排风。但由于施工进度实在太紧、设备现货的供应周期问题，部分排风设施（设备及安装位置）未能全部按设计要求施工，将部分设计采用的密闭排风机用双向进排风扇替代。当操作不注意时风扇在进气工作状态下，无法达到污染区实现负压控制的设计效果。世卫组织（WHO）通风空调专家对小汤山等九家医院进行了烟雾测试，测试结果表明：小汤山医院是两家测试效果达到呼吸道传染病医院压力控制和负压控制要求的医院之一。排气扇在排风状态下，压力控制有序，污染区负压成立。

九、有关SRAS对人居环境影响的思考

突发的SARS疫情给人们平静的生活带来了危害和恐慌，人们对赖以生存的建筑空间及其空调的安全问题引起了关注。从疫情的传播看，居住建筑、医疗建筑、公共建筑应加强对突发疫情的应变措施，从建筑的角度，发展完善竖向风道的防倒灌技术是有必要的。建筑设计应尽量利用自然通风，不仅有益于环保节能，更有益于健康。对于公共建筑、医院建筑而言，对于通风空调的相关设计规范应补充完善相关条文。加强空调、通风系统的应变能力、解决封闭空间的通风问题、提高空调环境内的空气质量等问题应当受到重视。当然，规范中的技术数据即应满足安全要求，还应适合国情、符合节能环保等要求。在空调产品和空调技术放面应积极开发干工况空调盘管及其系统设计，以满足传染病房及医院特殊病房的需求。