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关于洁净手术室设计的几点探讨
日期：2010-03-09 09:42来源：中国卫生工程网:周俊彦 李刚:
本文针对目前新建的洁净手术室，同时结合我公司从事洁净手术室的设计、施工和验收工作，重点对设计洁净手术部常见的几个问题进行了探讨和分析。

 

关于洁净手术室设计的几点探讨
周俊彦 李刚
(风神空调集团股份有限公司)
摘要：本文针对目前新建的洁净手术室，同时结合我公司从事洁净手术室的设计、施工和验收工作，重点对设计洁净手术部常见的几个问题进行了探讨和分析。
关键词：洁净手术室 设计
    Discussion about clean operating room design
    Zhou Junyan Li Gang
    (Fengshen air conditioning group Co．Ltd)
Abstract General problems about clean operating room design are discussed briefly in the paper．And some views of improvement are proposed based on lots of HVAC system designing，constmetion and commissioning．
Keywords Clean operatingloom  design
   
随着医疗技术的不断进步，特别是生物洁净技术在医疗部门的逐步推广，洁净手术部的新建和原有手术室的改造便自然成为洁净行业中的一个分支。本文针对目前洁净手术部存在的一些实际问题，尝试性地提出了一些看法，以供商榷。
   1．交叉污染的问题
   目前许多新建的手术室，只重视手术室本身的洁净级别，而对整个洁净手术部还缺乏系统的概念。我们说，洁净手术室从设计、施工和竣工验收是一个系统工程，如果在设计初期没有全面考虑，对于以后的管理将带来不可避免的麻烦，同时工艺设置的不合理，将直接涉及到交叉污染。以下以笔者遇到的部分医院洁净手术部为例，进行商讨。
1．1消毒灭菌后洁物与污物的交叉感染问题
    洁物经过消毒灭菌后应避免二次污染，而笔者曾遇到如下图的布局图1。手术室后的污物通过污物传递窗，由污物走廊进入到清点清洗问，完成手术后污物的分类和清点、清洗，对于抛弃的污物(如一次性物品、手术中病人的脏体等)则就地打包。可回收利用的物品(如手术器械等)则在清洗后同样在打包间打包后送入高压消毒问的消毒锅中进行消毒，尔后送入无菌敷料存放间，供手术室使用。但如图所示无菌敷料间的敷料、器械进入洁净手术室区域需要通过污物走廊进入十万级走廊，才能存入到走廊的敷料以及设备间(图中并未标出整个洁净手术部的设备间和敷料存放间)。
    为了避免这种交叉性污染，笔者对原图进行了修改，如图2所示（略）。使其它手术室的污物通过由污物廊进入电梯前室，尔后再进入清点、打包等房间。当然，这种改进方法也有缺陷，如污物流程不明确，但至少避免了如上分析的交叉污染。
1．2医生更衣的交叉污染
    在笔者对医院进行考察阶段，发现对于医生更衣的问题，几乎所有的医院都没有引
起足够的重视，这可能是由于长期以来我国手术室医护人员形成的医护习惯有很大的
关系，下面着重就有关更衣造成的交叉污染问题作一粗浅的探讨。
    1．2．1换鞋更衣造成的交叉污染
    目前洁净手术部换鞋间的术后拖鞋并非每次都经过消毒浸泡处理，而是定期地进行处理。这种状况促进了手术与手术间的交叉污染，因此笔者建议在设置换鞋间时，可就近设置拖鞋清洗问，利于术后拖鞋的清洗消毒。
    对于手术的更衣造成的交叉污染，主要表现在更衣过程中洁净衣服与医护人员所穿衣服之间。不少医护人员在领到洁净服后不正确的更衣过程中常常造成交叉污染，如更衣时为了方便，把洁净衣服放在存放所穿衣服的更衣柜中，这种情况的交叉污染只能通过提高医护人员的洁净意识来克服。
    1.2.2医生更衣后造成的交叉污染  
    医生更衣后，能够连续地进入洁净区域是最好的选择，这种人净路线的不间断布置在洁净行业中已成为定论，但在洁净手术部中人净路线被非洁净区隔断则比较普遍，图3是某医院洁净手术部医生更衣后的人净路线布置图。
原图中设置了两次更衣，但两次更衣后并非进入了洁净走廊或缓冲间，而是进入了非空调走廊后，再进入洁净走廊，造成更衣后的交叉污染。
    1．2．3手术衣清洗造成的交叉污染
    不同手术、不同洁净度级别用的手术衣，在每次手术图3某洁净手术部更衣布置后都要经过统一的清洗和消毒，据笔者了解，目前的洁净手术部还没有采取对手术衣进行分机清洗和分区凉干(或烘干)措施。这对于一般性的手术影响不太明显，但对于具有传染病的手术衣与普通性手术衣同机清洗或同区凉干(或烘干)，其结果则不言而喻了。当然，由于这种原因造成的术后感染没有相关的文献说明，但笔者至少认为，分机清洗和分区凉干(或烘干)可以避免此类情况的出现。
    2．洁净手术部排风系统设计问题
    手术过程中不可避免地使用一些麻醉气体，同时在手术过程中病人会产生一些具有刺激性气味，如果不及时地排除，一方面进入室内的新风量会明显不足，另一方面会造成室内正压值偏高，甚至会出现门缝隙的嚣叫，严重地影响手术医护人员的健康，同时对病人产生不良的反应。因此洁净手术部排风系统的设置与否，直接关系到整个洁净手术部将来是否能正常和合理地运行。目前洁净手术室关于排风的问题主要有以下三个方面的问题。
    2．1不设置排风系统
    笔者在对某医院考察时发现，该院于2000年初竣工的洁净手术室，主要用于做心脏手术。暂且不讨论其送回风方式，其排风系统根本没有设置，当笔者更衣后进入正在进行手术的洁净手术室内时，可以闻到非常强烈的刺激性气味。术中医生和护士无奈之余只能通过开启手术室的门达到“换气”，而如此的通风换气又怎样能保证手术室的洁净度呢?
2．2只设置简单的排风装置
    只设置简单的排风装置，如家用的排气扇，或轴流式屋顶排风机等，在笔者调试的洁净手术室项目中曾遇到， 这两种排风系统，运用在洁净手术室中未免不太合理。首先排气扇和轴流式屋顶排风机没有对于细菌的过滤作用；其次由于排风管路一般较短，且排风管上又未设置电动密闭阀，导致手术室排风系统非运行时，室外大气在大气风压的作用下，通过排风管进入到手术室内部，从而会造成通过排风管排出的部分细菌又倒流回手术室内。
2．3机组回风总管的排风系统
    对于机组回风总管的排风系统的设置，其主要的作用并非在于平时手术室的排风，而是在于对于整个手术室定期消毒排风，该排风系统如果被用来进行手术过程中的排风，存在两个方面的缺点：一是手术室的产生的气体一般来说其密度比较小，因此往往在距离顶板的位置达到浓度最高点，而洁净手术室回风口则设置在手术室下部，不易及时地排除术中产生的气体；另一是利用这种形式的排风，如果没有合理地对排风机和机组送风机的匹配以及必要的电动密闭阀和调节阀的设置，很容易出现排风管变为新风管的情况，结果导致洁净手术室内压力偏高，室内气体无法排出的情况。
    2．2．4排风系统的不合理划分
除了排风装置的合理设置之外，如何划分洁净手术室的排风系统，对于整个洁净手术室的正常运行同样至关重要。
 
       该布置图中，5号手术室单独送风，而麻醉间是整个洁净手术部的公用辅助房间，其送风系统与洁净走廊、器械存放等房间属于同一个系统。该排风系统在5号手术室正常运行时不会出现问题，但当该手术室没有手术病人而其余手术室正常运行时，该手术室将在排风的作用下对洁净走廊形成负压，引起走廊内部的低洁净度级别的风压入洁净手术室。同时，洁净走廊或其它房间的尘埃、细菌在该排风口的抽吸作用下，会附在5号手术室墙面、顶板上，当该手术室需要正常运行送风时，附着在墙面和顶板上的灰尘、细菌在送风气流的作用下会二次飞扬，延长了手术室自净时间。
    排风系统的不合理设置同样表现在送风系统的连锁上，有的洁净手术室设计时没有实现送排风系统的连锁，常常导致手术期问只开送风系统而没有开启排风系统的情况。
    总之，洁净手术室的设计要综合考虑各方面的因素。本文只是试图从交叉污染和排风两个方面简要地探讨了目前洁净手术室设计中容易被忽视的几个问题，希望广大同仁批评指正。
主要参考文献
梅自力，医疗建筑空调设计，北京：建筑工业出版社，1994。
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