浅论我国的消毒供应中心_中国卫生工程网中国医院协会医院建筑系统研究分会

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浅论我国的消毒供应中心: 日期：2010-03-05 13:58来源：中国卫生工程网:张照彤:

防止医院内感染的重要环节，是建立一套有效的消毒、灭菌循环系统: 浅论我国的消毒供应中心

连云港千樱公司医学工程设计中心张照彤

摘要：防止医院内感染的重要环节，是建立一套有效的消毒、灭菌循环系统，为了避免消毒灭菌器材的污染，供应中心内部应明确划分污染区、清洁区及无菌区，并采取强制性的通过路线，不准逆行。在消毒供应中心的建筑设计、设备配置、运行要求等系统设计时，要充分考虑到既要快速高效，又要确保消毒物品的无菌、无热源且不交叉污染。为了使CSSD系统工作能协调运行，必须对各个环节的工作量进行计算，让系统中主要设备负荷均能达到比较理想的状态。

Abstract：To prevent HAI(hospital—acquired infections)，we build a set of effective system of circular sterilization．Total CSSD is divided into three parts definitely：decontamination area， clean area，asepsis area．And take compellent though route that can’t allow stem against．When we’11 carry the system design at the architecture design，equipment collocation，working require—ment of sterilization provide center，we have to think about the problem that is not only quickly and the best effectively，but also ensured the articles that will be axenie and pyrogen，no ehias—ma infection．In order that CSSD system will be worked in gear and the main equipment load Can be get the perfect state，we must compute the work load of every task．

概述：医院消毒供应室又称消毒供应中心。它是向全院提供各种无菌器材、敷料和其他无菌物品的重要科室。供应室的工作质量与医院感染、热源反应的发生密切相关，直接影响医疗和护理质量的效果，甚至病人的生命安危。保证无菌物品的质量是供应室工作的核心，是预防热源反应和减少医院感染发生的重要环节。英文简写：CSSD(CEN—TER SUPPLY SERVICE DEPAR卟伍NT)。根据卫生部组织由134所医院参加的“全国医院感染监控系统”提供的资料，对每年约80万住院病人进行监控所获得的数据表明，住院病人医院感染率为9．7％，全国每年住院病人约5000万，约有480万病人发生医院感染，而医院死亡病人中，有约1／3到1／4直接死于医院感染。随着国家卫生部将感染控制列入重要议事项目，并列为医院管理标准的重要指标之一，现行中国医院均已把感染控制作为极为重视的一部分。我司现阶段进行医院消毒供应中心工程的研究开发，是适时而又必要的。

    尽管我国对医院感染控制问题十分重视，但由于下列原因，我国的医院感染率还是比较高的：先进的治疗设备，结构复杂，难于彻底清洗消毒及灭菌；大量复杂的外科手术，使手术病人抵抗力降低，受感染更容易；住院病人的老龄化，受感染的几率增加；专科治疗，将同一种传染病人安置在一起；抗生素大量使用，使病菌有抗药性；医院中工作人员和病人的活动性提高，彼此增加接触机会，受感染的机会也增多；有效的消毒和灭菌设备或技术没有推广使用；防止医院内感染的重要性认识不足。

    防止医院内感染的重要环节，是建立一套有效的消毒、灭菌循环系统。现今医院中消毒、灭菌系统有两种。一种是分散式灭菌部门，主要设置在使用灭菌物品的手术室附近，以利直接流通，其优点是循环器材的数量少，且省去传送过程。另一种是CSSD，医院中各部门，病房门急诊、手术室、检验室等所有污染物品都被收集到供应中心处理后，再送回原使用部门。

   一、消毒供应中心的设计

   1．供应室的供应范围

   供应中心负责供应医院内临床科室、辅助科室、实验室等单位的无菌物品供应，不负责动物试验室及微生物科的器械供应，以防止交叉感染。具体分为：

    ①用于静脉及肌肉注射物品：有输液器、注射器，针头等。

    ②各种治疗包及导管、手套等。

    ③敷料：治疗巾、包巾、纱球等。

    2．CSSD设计目的

    ·全面提高工作质量及工作效率，更好地控制医院内感染

    ·改善消毒灭菌环境。    ’

    ·可以满足快速有效的清洗、消毒和灭菌需要。

    ·确保消毒物品的无菌、无热源且不交叉污染。

    ·确保工作人员免受病菌感染。

    ·保证常规和突发性的供应需求。

    ·准确、方便、快捷的进行成本核算。

因此在消毒供应中心的建筑设计、设备配置、运行要求等系统设计时，就充分考虑上述要求。

    3．供应室的位置和布局

   供应室的位置一般设在医院住院部与门诊部的中间地带，接近临床科室，到病房和门急诊的运输通道平整干净。要求周围的环境清洁，要砖化、绿化，无污染源。这样就便于医疗用品的供应和回收，有利于组织内部工作流水线，并可避免外界干扰，形成一个相对独立的区域。

    供应室宜选建在地面4米以上，采光良好，空气流通，避免有害气体、粉尘飞扬。建筑规模应与临床科室相适应，一般可按每一病床0．5～O．7平方米计算，应有供热水、蒸汽、蒸馏水、纯水管道系统，等级医院供应室工作区与生活区应严格分开。

    内部装修应选择易洗刷消毒、耐腐蚀的材料，墙壁及天花板应无裂隙，不落尘，地面可选用环氧自流地坪和水磨石，且有一定的坡度，便于污水排放，地漏应采用新型密闭地漏，门窗最好采用铝合金材料，外窗为双层玻璃。

    为了避免消毒灭菌器材的污染，供应室内部应明确划分污染区、清洁区及无菌区，并采取强制性的通过路线，不准逆行。

    对灭菌器散发的热量，超声波清洗机、双门清洗消毒机散发的潮气和热量，应按环境要求作强迫通风处理。另外一定要设置污染、清洁小车清洗存放问。

    4．CSSD九大系统

    ♪冷热水供应系统

    ♪高压蒸汽供应系统

    ♪供应室水处理系统

    ♪供电及照明系统

    ♪排水及防腐系统

    ♪自动喷洒及自动报警系统

    ♪HVAC系统

    ♪计算机管理系统

    ♪内部电话通讯系统

    5.供应室的供应方法：

   ♪集中式供应：将医院所有需要消毒、灭菌的物品回收到供应室来处理。使消毒、清洗、打包、灭菌、储存、发放均由有经验的专业人员来完成，形成规范的、有效的工作系统，减少医源性污染。这即所谓的消毒供应中心，CSSD有很多优点：如保证消毒灭菌过程的标准化和有效的灭菌；减少医院的感染可能；集中管理可节约投资；提供有效的检测和质量监督；加速更新和减低消耗等。    。

    ♪固定供应：供应室根据各种需要，发给一定基数的物品，如输液器、治疗巾等，下送到各科室。

    ♪临时供应：各科室需要无菌的物品应事先联系，以便准备。

    ♪科室自行准备：需要灭菌的物品，自己包装说明，灭菌后及时取回。

    6．CSSD分区的性质及服务

    ·污染区：

    固定专人专车将用过的污染物品回收并进行分类、预处理和清洗。该区范围不宜太大，一般设污染物回收间，一次性物品处理间，器械清洗间，手套清洗问，推车清洗问。由于建筑面积小，可以在同一房间里处理。有条件的医院可设污染区工作人员更衣室及专用通道。回收车必须专用，每次用后须清洗，消毒，不得进入其他区域。另外洗涤过程由初(粗)洗和精洗组成，初洗指用洗涤剂、机械或手工除污，用常水冲净。精洗指用蒸馏水洗净并烘干。

    ·清洁区

    又称准备灭菌区，主要对正去污的物品进行检查、配备、妥善包装并灭菌。凡进入清洁区的物品，必须是已经合格去污的干燥物品。一般设清洗敷料检查折叠问，敷料包装间，器械检查包装间，监测问，微机间，消毒灭菌间和下送车存放问。清洁区的温度应保持在18～20度之问，有足够的照明度(大于25瓦／平方米)。该区空气呈正压，相对温度在35～50％。空气洁净度小于500cfu／立方米

    ·无菌区

    该区为单独的隔离区，温度在18～22度，相对湿度小于50％，照明度大于25瓦／平方米，该区空气呈正压，区内外压力差约为lO帕。无菌存放间里的空气经净化，达到较高的清洁度。外购的一次物品，必须去掉外包装，经过热源检测后，才能进入无菌存放问。无菌物品应摆放在离地面20厘米，离天花板50厘米，离墙5厘米的无菌存放柜或物品篮筐架上。无菌物品的发放，原则上应下送，用全封闭式推车下送，专人专线专车，回来后经消毒，擦干后存放。无菌发放窗口应为双层，有紫外线消毒灯，双门互为连锁，不能同时打开。无菌物品间相对湿度应小于50％，若超过可考虑用除湿机除湿度(雨季)。

    ·一般工作区

    该区主要有易对洗涤造成污染的敷料室，以及，值班室，学习室，卫生问，更衣问，办公室等。

    7．三个屏障

通道式设备作为污染区、清洁区、无菌区之间的屏障，就可以满足一个完善、有效的作业流程。

    ♪第一道屏障位于接受污染物品的污物区和进行检查、分类、打包的清洁区之间，这道屏障由双门清洗消毒机或自动超声波清洗机组成。不同的工作人员在完全隔离的房问处理污染物品及消毒物品，就使交叉感染的可能性降为最小。

    ♪第二道屏障位于清洁区和无菌区之间，由双扉脉动真空蒸汽灭菌器组成。与上相同，工作人员完全隔离，一组在清洁区工作，一组在无菌区工作，再利用通风系统将无菌区的气压维持在微正压，即可有一个较好的无菌储藏区。

    ♪第三道屏障位于无菌区与无菌发放通道之间，由带紫外线灯管的双门互锁隔离传递窗组成，可以有效的阻止在无菌物品发放时外界对无菌区造成的污染。

   8．房间设备布置

   ♪清洗回收间：光线充足，空气流通，呈负压，有抽风机，需要浸泡槽一套、冲洗槽若干、精洗槽一套(水池高度以工作人员坐着高度为准)、洗刷空针的水龙头、一次性毁形机、超声波清洗机(五槽分别为预浸泡、喷淋、超声波清洗、煮沸、烘干)，双开门清洗消毒器，包裹巾收集在敷料收集车或污衣车中，统一送入洗衣房洗涤。房问每天用紫外线灭菌消毒2次。组建局域网的应在此设回收工作站。这里要有冷水、热水、纯水、排水、及大功率电路，具体定位根据设备要求。

    ♪准备包装间：在此房间完成手套的清洗、上粉、烘干、打包。完成洗净的敷料包巾的折叠、分类，另外完成对各科室、病房所需纱球、棉球、方纱等用量登记和装入贮槽，等待消毒。此室内有手套上粉机、烘干机、方形水池、包装台、贮存柜、污物桶等，对于在回收室初步消毒后的手术器械进行检查、组装、配套、包装。并负责将器械包贴上3M的胶带纸，注明生效日期并送人灭菌室灭菌。此房间一般应设水池2个，器械检验打包台两个，包布检查台一个，存放网架若干，干燥物品检查台若干，烘干箱一个，蓝筐车、物品篮筐、器械柜、小推车等。

    ♪敷料室：一般医院的敷料室位于工作区，主要是敷料制作和贮存的场所，制作一些纱球、纱垫、棉球等。此房间面积要大，可兼作敷料贮存仓库。此室中可设有敷料折叠桌、贮存柜、防潮垫板、冷热水池、抽湿机等。虽然一次性成品敷料越来越多的使用，但一些用量小而且特殊的敷料如眼垫、牙卷、棉片等仍需供应中心自制。敷料室应该远离无存放菌区与包装消毒区，以避免纤维等造成的污染。

    ♪灭菌室、无菌发放间：供应室的核心部位，灭菌室在清洁区，无菌间在无菌区，应有高压蒸汽灭菌器、低温灭菌器，未灭菌物品摆放桌、各种小车、篮框架、存放网架、隔离传递窗、发放桌、无菌贮柜、抽湿机、紫外线灭菌车等。墙壁瓷砖通顶，地面为环氧自流地坪，有吊顶，有各种管道，但应注意的是在其他房间及走道布置的自动喷洒喷头在此区域不能设置。各供应室中灭菌器的数量和医院等级、床位数量、手术室数量、以及门诊病人数量有关。应当注意的是：低温灭菌器(福尔马林低温灭菌器和环氧乙烷低温灭菌器)需要较好的密封和排气措施。无菌发放问需保持微正压，防止已灭菌物品污染，室内须保持干燥，防止潮气渗入包装内，滋生微生物。物品篮筐与开放式篮筐架便于空气流通。无菌物品存放问要求有较高的洁净度，因此它应尽可能地靠近灭菌区，与一般通道完全隔开，在终端成为完全封闭并可控制无关人员接近的区域。其室内空气除用过滤

器净化外，还要定时按规定用紫外线照射杀菌。国产30W。紫外灯，l米远照射

强度大于70}tW／平方厘米，因此现行医院灯管设置为平均每10平方米用一支

30W灯管，每次照射时间不低于30分钟。紫外线灭菌的缺点是照射后一般在0．5一一2小时后空气中细菌含量可恢服至照射前水平，另外在紫外线照射时应注意室内空气中臭氧的浓度不能超过O．’7mg／立方米，否则对身体有害。无菌发

放间应采用10000级净化，换气次数为15次／小时。无菌间向外发物采用隔离

式传递窗，阻止外界污染空气对无菌区的污染。

灭菌器配置及摆放位置：

   中国人民解放军总医院有1500多张床位，有消毒供应中心、西院供应室、手术室供应室及动物实验室等消毒区域。中心设有3台灭菌器，平均每天消8锅，星期一和星期四是医院的大消毒日，大约有11锅左右。其消毒的工作非常繁忙。该供应室设在一楼，面积有850平方米左右。

    协和医院有1000张左右的床位，供应室中有5台灭菌器，其中l台为福尔马林低温灭菌器。平均每天消17锅。该供应室为地下室，面积有970平方米。

    石油管道局总医院有500张左右的床位，供应室中有3台灭菌器，其中l台为福尔马林低温灭菌器。平均每天消4锅。该供应室设在四楼，面积有300～350平方米。

    首医大宣武医院有900张左右的床位，供应室中有2台灭菌器。平均每天消8～9锅。该供应室设在三楼，面积有300平方米。

    中国武警总武医院有600张左右的床位，供应室中有3台灭菌器，其中1台为环氧乙烷低温灭菌器。该供应室设地下室。

    北京铁路总医院有800多张床位，有消毒供应中心、手术室供应室等消毒区域。中心设有2台美国AMS(：O单门灭菌器，计划再购买1台环氧乙烷低温灭菌器。平均每天消6～8锅。该供应室设在地下室，面积有400平方米左右。

    煤炭总医院有500张左右的床位，供应室中有3台灭菌器，其中1台为福尔马林低温灭菌器。平均每天消4锅。该供应室设在四楼，面积有350平方米左右。

    中日友好医院有1000多张床位，中心设有7台灭菌器，其中4台高压蒸汽灭菌器，2台环氧乙烷低温灭菌器。平均每天消4锅。该供应室设在地下一层，面积有400多平方米。

    在供应室灭菌器安装位置上，台与台间隔(指门与门)1．2米，通道1．6～2米，若为双门，则最好在门前、后门前均留出3．2米，即供应室宽度应为8米。

    若安装2台灭菌器，则门与门间隔为1．2米，加上灭菌器宽度1．4米，则长度需1．2+1．4+1．4=4米

    消毒室面积等=4*8=32平方米(2台)

    若3台则长度需1．2*2+1．4*3：7．6米

   消毒室面积=7．6*8=60平方米(3台)

    若4台则长度需1．2*3+l。4*4：9．2米

    消毒室面积=9．2*8=75平方米(4台)

    (如此类推，有条件宽度可用10米)

    ♪检测室：主要对灭菌效果以及污染、清洁、无菌三区的空气是否满足洁净标准进行检测。室内应备有恒温培养箱，小形三用水箱及国内卫生部推荐使用的LWC—I型离心式空气微生物采样器和货柜。

二、CSSD配套设备选型及容量计算

    为了使CSSD系统工作能协调运行，必须对各个环节的工作量进行计算，让系统中主要设备负荷均能达到比较理想的状态。由于各类医院的科室分布不一致，在估计工作量时需要根据现有科室逐个进行调查或作总体平均设计。

    1.CSSD工作量的计算

    计算时应分类进行，然后总计：

·门诊和病房用量计算：

    门诊和病房日消耗量=每周用量／每周工作日

    先对每类消毒物品分别进行统计计算，然后将所有消毒物品相加，总和起来即是门诊和病房每日消毒物品的数量。

·手术室用量计算：

   手术室应分住院病人手术、门诊手术、内窥镜手术及妇产科手术等。

   手术消毒物品用量主要取决于手术数量及每一种手术的消毒物品用量。

手术频率：(手术病床数×一年天数×床位使用系数)／(每年手术天数×手术

病人平均住院时间)

手术量：手术台数X每日平均手术数

    将上述计算量综合即可比较合理地计算出CSSD每日平均的消毒物品用量。实际上一般综合性医院不必如此，只需取每张床位消毒物品消耗的经验数据(按国外统计为10公升／每床，我国一次性物品消耗量远远小于国外，一般可考虑为15公升／每床)。

    所以，日消毒物品用量=床位数×经验系数

    例：医院床位数=1000

    则：每日消毒物品量=1000×15=15000公升=15立方米

    2．CSSD配套设备设计

    CSSD系统配套设备按各医院规模大小有所差异，但其一致的设计原则为：

    ．CSSD中主要功能和规模取决于清洗消毒和灭菌设备，比较完善的清洗设备配盘根据医院的实际运行需要，有超声波清洗机和双门清洗消毒机。双门清洗消毒机用热水进行清洗消毒，可以方便安全的清洗器械、器皿、麻醉器材、内腔镜等；而超声波清洗机对清洗深槽器皿和穿刺针头、导管等效果好。因此清洗设

备的配套，应根据清洗物品的种类，和对手工、半自动、全自动的功能要求，进行合理组合。其配置数量可按下列公式计算：

   清洗设备台数：(日消毒量×每El清洗时间)／(每台装载量×每Et有效工作时间)

    在计算中要注意下列三个方面：一是每种物品的装筐系数不一样，二是每种物品清洗消毒之间有时间间隔，三要考虑设备维修。

    灭菌设备有脉动真空高压蒸汽灭菌器，干热灭菌器和化学灭菌器。一般医院仅配置蒸汽灭菌器，其配置数量可按下列公式计算：

    蒸汽灭菌器台数：(灭菌物品的日消耗量×每锅运行时间)／(每台锅装载容量×每日灭菌器的工作时间)

    计算公式中灭菌物品的日消耗量应扣除用化学灭菌方法的热敏物质灭菌量，装置时要考虑到不同灭菌物品的装筐系数不同和维修等意外情况，应有备用锅。

    装物蓝筐数目设计：如蓝筐容积为585(L)×395(N)×195(H)，按实际取使用系数0.8计，则蓝筐实际使用容积为0.036m³。蓝筐装备为每13消毒量1．5倍计，其数量计算：

    消毒蓝筐数=每日消毒量X 1．5倍／蓝筐实际使用容积。

    传递窗数量的设计：其数量以每个科室或部门配一格，留一格备用即得出传递窗的装置数目。

    下送发物台数量的设计：其数量以每个科室两台为宜。一台下送发物台可同时容纳6只无菌蓝筐。

    ·为避免交叉感染而采取的措施

    系统设计时，为了避免交叉感染，需要采取一些措施。如严格分区隔离，为达到此目的，采用有连锁装置的传递窗、互锁双门灭菌器、双门清洗消毒机、全自动通过式超声波清洗机、带密封罩的下送发物台、全不锈钢密封下送车等。交叉感染的另一个媒介途径是手工操作造成的，因此在用手操作的洗手池、清洗槽等场合，尽可能避免裸手操作，而替代用膝盖或脚开关或感应控制电磁阀，达到手控操作同样的目的。

    ·灭菌、储藏及运输系统标准化设计

    CSSD系统运行中，为了最大限度地利用设备空间，避免物品在包装、运送和存储时产生额外工作，提高处理能力，系统的标准化设计是必不可少的。

    系统标准化设计应从主要关键设备灭菌器作为基础，在充分保证灭菌质量的前提下，尽量提高装载量。因而以灭菌器内车为依据，将灭菌包的容积定出几种标准规格，设计出装物蓝筐的尺寸，根据蓝筐尺寸确定存放网架、推车、下送发物台、蓝筐车、单双列立式网筐储存架及传递窗等相应的尺寸。

    蓝筐用不锈钢材料作成，保证有足够的强度，有良好的透气性能，为了缩减堆放空间，空蓝筐存放以套叠，装物后可以堆叠。

    包装台的设计以外形尺寸2000(N)×700(L)×1400(H)~．，其中1400×700台面为工作区，600×700为堆放区，为方便工作应有二层搁板和抽屉。

    蓝筐架和存放网架保证存放物品的清洁和通风良好，底层离地面200—250mm，便于地面清洁，顶层离天花板450mm，保证通风良好。蓝筐架根据无菌区布局可以设计为单列和双列，其大小按存放消毒物品的量设计。

   存放网架作成3—4层，搁板作成网状以利通风。

三．CSSD主要设备及性能

    1．脉动真空蒸汽灭菌器：脉动真空蒸汽灭菌器具有工作效率高、灭菌彻底、干燥效果好、省时节能等优点，而且还具有独特的性能，如在脉动真空蒸汽灭菌器中，蒸汽不仅仅时灭菌剂，而且还是一种附加洗涤剂，促进和增强了灭菌效果；在脉动真空后，灭菌器内室残留空气下降至1％以下，这样蒸汽输入后，灭菌器内室各点温度均匀，被灭菌物品升温快，不存在死角和小装量效应，尤其对大的灭菌包提高灭菌效果更为显著。当然自动化的设备，对供汽、供电、供水的质量要求高，否则稍有偏差就会造成停止工作的后果。

    2．台式自发蒸汽灭菌器：台式灭菌器适宜于快速灭菌，同时也可以作为应急灭菌，以备急诊或外部蒸汽管路出现故障时供应中心也能及时提供无菌物品。

    3．自动超声波清洗机：其由超声预浸、喷淋、超声清洗、煮沸、沥干、烘干六部分组成，它与全自动超声波清洗机的差别仅是每一个程序交换用手协助解决，适宜于清洗深槽器皿、穿刺针、导管等医疗器械。

    4．双门清洗消毒机：以热水作为消毒剂，用60％热水清洗1分钟，用93~C热水进行10分钟消毒，通过空气过滤器进入空气，电热器加热通风保证物品内外壁干燥。对热敏物品可以用60％热水和化学消毒。这种设备对清洗器械、麻醉设备、内腔镜、奶瓶和器皿等都十分方便。

    5．医院消毒供应中心SENCS—A型水处理装置：SENCS一A型水处理装置是CS系统水处理装置的一种，它采用了最先进的RO’混床工艺流程，可将原水制成医院供应室所需用水(电阻率≥15MgΩ.cm)并能满足一般大、中型医院供应室200L/h的用水量。

工艺说明：

    ·前处理：系统采用活性碳过滤器+蜂房滤器+软化器

    ·预脱盐：系统采用反渗透脱除水中绝大部分离子

·脱盐：系统采用混床脱去水中剩余离子。使医院用水水质可达要求

工艺流程：

原水一蜂滤器一碳滤器一过滤水箱一离子交换树柱一电渗析一反渗透一纯水箱

再生系统：

    系统配备混床再生功能，需要时可方便地给失效的混床以再生，使其很快恢服投入运行。

其他特点：

♪具有液位自动报警、系统自动停车保护，工作点指示。

    ♪电源：50Hz／380V／AC～3KW

    ♪智能电导仪为自动跟踪测试、液晶显示，安装在交换柱操作屏上。

    6．其他灭菌设备包括干热灭菌、电子消毒灭菌(臭氧灭菌)、甲醛、环氧乙烷等，每个单位可以根据各自的要求作适当的选用。

    四、HVAC系统的设计

HVAC即净化空调系统的简称。根据96年1月23日卫生部发布的GB——15982《医院消毒卫生标准》第四章第一节第一条明文规定：供应室无菌区为二类区，空气中菌落数≤200CFU／m³，相当于药品生产质量管理规范的一万级净化。供应室清洁区为三类区，空气中菌落数≤500CFU／m³，相当于药品生产质量管理规范的十万级净化。

药品生产质量管理规范

┏━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃              ┃ 尘粒最大允许数目／立方米    ┃   微生物最大允许数目        ┃

┃ 洁净度级别 ┃                              ┃                              ┃

┃              ┣━━━━━━━━┳━━━━━━╋━━━━━━━┳━━━━━━━┫

┃              ┃ ≥O．5脚     ┃ ≥O．5tan ┃ CFU／立方米┃ 沉降菌，皿 ┃

┣━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃    一百级    ┃    3，500      ┃    O       ┃ 。    5     ┃    1         ┃

┣━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃    一万级    ┃    350，000    ┃    2。000 ┃    100       ┃    3         ┃

┣━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃    十万级    ┃ 3，500，000   ┃    20．000 ┃    500       ┃    10        ┃

┣━━━━━━━╋━━━━━━━━╋━━━━━━╋━━━━━━━╋━━━━━━━┫

┃    三十万级 ┃ 10，500，000 ┃    60．000 ┃              ┃    15        ┃

┗━━━━━━━┻━━━━━━━━┻━━━━━━┻━━━━━━━┻━━━━━━━┛

1992，年卫生部(药品生产质量管理规范)及GBlJ73—84

医院消毒卫生标准

┏━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

┃          ┃                                    ┃    标    准                                      ┃

┃          ┃                                    ┣━━━━━━━┳━━━━━━━━┳━━━━━━━━┫

┃环境类别 ┃    范围                            ┃    空气     ┃    物体        ┃ 员工手表面    ┃

┃          ┃                                    ┃ (CFV／M。") ┃ (CHr／CM。2) ┃ ((IFU／C：M2) ┃

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┃ 1类     ┃层流洁净手术室、层流通洁净病房      ┃    ≤10      ┃    ≤5         ┃    ≤5         ┃

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┃          ┃普通手术室、供应室无菌区、烧伤病    ┃              ┃                ┃                ┃

┃          ┣━━━━━━━━━━━━━━━━━━┫              ┃                ┃                ┃

┃ 2类     ┃                                    ┃    ≤200     ┃    ≤5         ┃    ≤5        ┃

┃          ┃房、重症监护病房                    ┃              ┃                ┃                ┃

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┃          ┃儿科病房、注射室、换药室、治疗室、 ┃              ┃                ┃                ┃

┃ 3类     ┃                                    ┃    ≤500     ┃    ≤10        ┃    ≤10        ┃

┃          ┃供应室清洁区、急诊室                ┃              ┃                ┃                ┃

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┃ 4类     ┃传染病科及病房                     ┃              ┃    ≤15        ┃    ≤15        ┃

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1996．1．23卫生部、技术监督局(医院消毒卫生标准)GBl5982

依照此标准，我们为您的HVAC系统这样设计：室外新风经初效过滤器过滤，去除新风中一部分直径在5μmlmm的泥灰尘埃，达到稀释室内灰尘和细菌的目的，之后与回风混合，经过空调机热、湿处理，再通过中效滤器过滤，去除一部分直径在0.5μm100μm的菌落及粉尘，最后通过带亚高效滤器的送风口送入无菌区。在回风管上设风量调节阀，调节回风量占送总风量的比例。在排风管上设置初效滤器，主要目的是防止外界空气倒灌，污染无菌区。用余压阀维持室内外正压差，使室内空气排出室外，阻止外界空气浸入。利用空气压力的不同，防止附近房问的污染空气进入供应室无菌区。另外要考虑控制湿度、温度和通风量，抑制细菌繁殖，为工作人员提供舒适的工作环境。当然用PAU——1000型移动式自净器是那些医院本身尚无中央空调系统、医院的经济条件不是很好时的较好选择。它的造价比较低，结构简单，也能满足一定面积供应室的洁净要求。

    医院中除了因器械、空针等消毒灭菌欠佳而造成院内感染外，由于环境而造成感染比例很高。实验证明，在一般通风条件和用先进层流装置后感染率可以下降为1／15。因此医院中手术室、血液病房、供应室的无菌区等处，须按要求设计成净化室。

    常规的空调系统是用隔栅和扩散方法，不能建立理想的气流模型，细菌数的降低主要通过空气稀释，因此空气供应量和空气质量成为净化的关键因素，这种系统可使带菌粒子降至500个／M3。HvAc系统是指单向流，即从天花板向洁净区喷射一种低扰动向下移动的单向气流，这样的气流造成空气稀释和将污染空气从局部范围排出，通过这两项功能的组合，净化效果大大改善。

    HVAC的主要技术指标：

    1.送风方式：垂直或水平

    2．出风口风速：(0．4M／S)和送风量0．4M／S×送风面积

   3．新风量：10～100％可选

   4．空气洁净度：100000～100级

   5．室内温度：18～28℃±1℃

   6．室内相对湿度：40～60％

   7．噪音：60Db

   8．压力差：5～15Pa(相邻区)，20Pa(室内外)

   净化系统包括：

   空调机组，排风通道，热回收，HEPA，过滤排风口，空气调节器，消音器，防火盖板，气密隔板，初、中效滤器。

   五、环氧自流地坪

   SH800型环氧自流地坪是一种新型的较为理想的地面洁净材料，它具有耐腐蚀与洁净的双重作用，优良的耐磨性能及平整光洁性，保证了供应中心各房间地面的洁净度和整体的美观。SH800自流坪是由改性环氧树脂为主材料，是一种双组分无溶剂聚胺固化的环氧涂料，在施工中进行自流，表面平整光洁，综合效果好。我国医药工业洁净厂房早已将此型地坪作为洁净区地面材料的首要选择。随着国家在医院消毒供应室方面有关规范的严格制订并实施，自流坪也将会成为供应室地面材料的的首要选择。自流坪的施工须等新地面水泥养护期过一个月，供应中心所用设备、机器安装到位后再做。

   六、供应室设计特点的比较

   供应室的设计是根据医院既定房间大小并依据供应室使用的特点而具体设计的。

   就北京铁路总医院供应室招投标案例进行分析，供应室的设计者：日本的SAKURA，瑞典的删NGE，美国的AMSCO，他们对供应室的设计虽各有特点，但设计原则应该是一致的。就是布局合理，由“污”到“净”的流水作业方式，严格地划分污染区、一般工作区、清洁区和无菌区。各区之间设有隔离屏障，切实地做到“四分开”，即：工作间与生活间分开，回收物品与处理后的清洁物品分开(清洗机)，初洗与精洗分开，未灭菌物品与灭菌物品分开(灭菌器)。

    北京铁路总医院的供应室在住院部楼的地下一层，其既有的周边环境已达到供应室设计的要求。医院提供的供应室使用面积约为450平方米，根据这些数据，以上三家公司提供的四区面积比例分配如下：

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┃          ┃    污染区 ┃ 一般工作区 ┃    清洁区 ┃    无菌区 ┃

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┃SAKURA ┃ 16％       ┃14％          ┃36％        ┃34％        ┃

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┃GE'I![NGE ┃ 12％       ┃32％          ┃36％        ┃20~A)       ┃

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┃AMS(：0 ┃ 15％       ┃20％          ┃．400A)     ┃25％        ┃

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    三家公司的设计基本上是以清洁区的面积所占的比例最大，其次为无菌区和一般工作区，污染区再次之。其中GETINGE和其他两家在一般工作区面积的比例上产生偏差的原因主要是在于：一次性物品储存和发放所在的区域的差别。一般认为一次性物品应放入无菌区内，但实际运行中，一次性物品的储存是和其外包装一起放入供应室的。因而就出现了三家公司对一般工作区和无菌区面积比例上的差别。

    对于北京铁路总医院供应室的设计中，三家公司针对各自的产品的特点设计了各自的布局流程图，其中GETINGE公司的设计为双走道模式。从理想的避免交叉污染角度来看，非常可行的，也是很多专家认可的。但从实际上讲，当供应室面积较小时单走道是最适合的模式。于是没有采用GETINGE公司的设计方案。至于AMSCO公司和SAKI JRA公司的设计，基本上差别不大。

    北京铁路总医院依照AMSCO公司的设计方案对供应室进行了改造，该供应室有13名工作人员，包括1名护士长。每天两班，供应室内采用紫外线顶栅消毒法消毒。无菌室采用配缓冲室方法(二室只开一室的原则)，保持无菌室的洁净。

    六、各供应室的建议及分析

    北京铁路总医院贾护士长：该供应室的美国进口设备，完全是根据人体工学来设计制作的。不论是从感官上，还是从使用起来的舒适程度上来看，她们都很满意。建议我们国家的产品能够符合这方面的要求。这样用户使用起来就很舒心，就有了很好的印象。

    廊坊石油管道局中心医院的刘护士长：GEⅢ。NGE的设备其自动化程度很高，节省了很多的人力，建议我国能够向此方向发展。

    煤炭部总医院感染办公室的钟主任：供应室的设计在国外是由专门的工程人员进行实施的。我们公司从这个角度去执行，应该是很正确的，希望能够真正地做到。目前，国内几乎所有的供应室只是考虑到物流方面，至于人流方面考虑欠少。这样来看，现在的中国的供应室水平至少落后于先进国家20----30年。望今后的中国供应室有更大的发展。

    301医院消毒供应中心王华生护士长：要做好供应室，最重要的是不要被落后的设备牵着走，要根据医院的发展方向来选择生产最需要和适合的设备。随着一次性用品越来越多的使用，供应室回收、清洗间的面积会随之缩小，而库房的面积会越来越大。像手套烘干、上粉机将会逐渐淘汰，笨重的蒸馏塔也会被体积小、自动化程度高的代替。

    北京协和医院供应室张青护士长：国外出名的消毒、灭菌设备生产厂家像GETINGE、AMSCO、3M、SAKURA都提供成套配备设备。购买SAKURA的灭菌器和清洗机会附赠清洗小推车的混合喷射器和软水机，购买3M的环氧乙烷灭菌器会附赠干性消毒垫和细菌培养皿。虽然这些物品的价格其实已经暗加在灭菌器、清洗机的价格中，但医院会觉得实惠和方便。

    首医大宣武医院供应室张育护士长：听说国内有几家地市级医院正准备将其供应室改为本市的消毒供应中心，可以解决其它医院污染物的消毒问题并收取一定费用，整个打包、消毒工作均由经验丰富的专业人员来做，可以最有效的避免交叉感染，节省费用和减少环境污染，也是较为符合国际惯例的。