廖观义 ( 浙江省医疗卫生建筑设计院 )

    自八十年代以来，浙江省县市级以上医院大部分都进行了改扩建或迁建。这些医院的建成使用，极大地改善了医疗环境，方便了广大群众就医，对促进经济发展和社会进步发挥了重要作用。但是回顾这些医院的建设过程，有许多值得探计的地方。

    一、医院的建设用地指标

    国家规定的“综合医院建设标准”（以下简称“标准”）规定综合医院的建设用地，包括急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理和院内生活用房等7项设施的占地，床均用地指标见表1。

    表1 综合医院建设用地指标

    上述指标还未包括：（1）设有研究所的综合医院，承担教学任务的附属医院，教学医院的科研教学设施的建设用地。（2）综合医院内设有公共停车场的用地。（3）带眷职工住宅的建设用地。

    根据我们统计的7家医院的建设用地（见表4）情况看，没有一家医院能达到“标准”规定的用地指标，大部分医院用地十分紧张。因此造成医院建筑密度大，绿地率低，院前没有专用停车场，车流、人流混杂。更谈不上营造良好的院内环境。

    县市级以上医院地处闹市区，地价高，用地无法扩展。而病房床位数又要扩大，门诊人次也不断地增加，新的医疗设备逐年在增加和更新。为解决这些矛盾，众多医院只能在原区域内进行改造、扩建。但是部分城市医院在改、扩建时不考虑院内环境，见缝插针，不合理扩大医院规模，使床均用地面积越来越少，建筑容积率越来越高，甚至高达3.0以上。这种做法只会造成患者的就诊、住院环境和工作人员的工作环境日益恶化。

    随着城市的发展和扩大，处在闹市区的医院由于用地紧张，无法扩展。应考虑迁建或在城郊结合部建分院。浙江省中医院设有病床600张，医院用地面积仅1.33万m²，地处市中心。四周皆为繁华的街道，无法发展。又由于紧靠美丽的西子湖畔，建筑物高度受限。浙江省中医院于2001年在杭州市下沙高新技术开发区建成了下沙分院。占地面积3.466万m²，建筑面积2.56万m²，容积率为0.738，院内绿地率达40%以上，环境优美怡人，可称为花园式医院，并填补了杭州东部无大型医院的空白。笔者认为这是解决老城区医院发展的好办法。

    随着城市化建设的推进，相当部分的县市区域扩大。在符合当地城镇规划和医疗卫生网点布局的前提下，处在闹市区的医院由于用地紧张，无法扩展，而进行迁建是解决医院发展和扩大的办法。表5所列的9家医院是近三、五年新建、迁建的（部分正在建设中），这些医院的床均用地面积均达到或超过“标准”所规定的用地指标。这些医院功能分区合理，洁污路线清楚，病房楼都处在最佳的朝向。院内有完整的绿化设计，绿地率均在35%以上，建筑容积率大都在0.5~1.0之间。确实创造了良好的院内环境。但是少数医院在迁建时用地指标偏高。综合医院的总平面设计中应采取节约用地的措施。实施过程有关人员应把节约用地的原则贯彻于综合医院建设的全过程，在不影响使用功能和安全卫生的前提下，尽可能科学合理地节约建设用地。目前在综合医院建设中，有互相攀比建设用地指标的倾向，特别是在我国东部地区，人多地少，用地十分紧张的情况下是不可取的。

    二、医院的建筑面积指标应适当增加

    多数医院的医疗用房建筑面积与“标准”要求有一定差距。“标准”规定的综合医院急诊部、门诊部、住院部、医技科室、保障系统、行政管理和院内生活用房等7项设施的床均建筑面积指标见表2。

    表2 综合医院面积指标

    综合医院的采暖锅炉房、幼儿园、托儿所、灭菌中药制剂室、CT室、X线数字减影装置室、血液透析室、体外碎石机室、洁净病房的床均建筑面积指标见表3。

    表3 综合医院单列项目用房建筑面积指标

    表2、表3所示均未包括医院内预防保健用房、科研用房、医学院校的附属医院、教学医院和实习医院的教学用房的建筑面积。

    表4中所列的医院大多数建设年代较早，虽然在九十年代进行了改建、扩建。但是，大部分医院的医疗用房在使用过程中还是显得十分拥挤。由于我国人口众多，特别是城市医院所服务的病人数远远超过发达国家。这些医院往往没有足够宽畅的挂号、收费、取药等候厅。不能为病人提供等候、休息的场所。没有专设的各科候诊厅，不能为病人创造舒适的候诊环境。妇产科、小儿科不能自成一区。急诊与门诊没有明显的分区，不能形成独立的急诊区域。

    “标准”中提到的病房面积每床仅20m²左右。在目前来说，显然偏低。根据我们的设计经验，病房楼每床建筑面积30 m²左右为宜。以一个护理单元40床为例，其每一个护理单元的建筑面积应为1200m²左右。住院部的护理单元在设计时要充分考虑到病房既是患者住院治疗场所，又是休息场所。因此病房面积要宽畅，要有病人活动场所。内部设施要齐全，病室应该带有独用卫生间。为了适应不同层次病人的要求，一个护理单元内可以设计高、中、低档不同标准的病室，随着广大人民群众生活水平的提高，居住环境越来越优越。因此，“病房家庭化”这一目标已势在必行。为了使医护人员有良好的工作环境，护理单元内医护的办公用房及辅助设施要齐全，面积也需适当扩大。根据已往设计的综合医院并投入使用后的情况表明，综合医院床均建筑面积应控制在100平方米左右较为合适。

    表4　　7所综合医院建设用地及建筑面积汇总

    表5　　9所综合医院建设用地及建筑面积汇总