李俊来,周大为,薄晓龙  (天津经济技术开发区泰达医院)

     现代综合医院新建、改扩建的建设，是医院发展的重要系统工程，投入人力、物力、财力巨大，建设者、管理者在建设工程完成后，认真总结，都对医院新建、改扩建的建设有不同深度的认识，值得引以自豪工程的项目定位、工艺、建筑立面、布局、装饰、设备购置、节点设计、材料选择、管理等方面有很多，但留有遗憾的方面也很多，一些遗憾是终生难忘的，一些遗憾给国家造成很大的损失，一些遗憾可直接影响或约束医院今后的发展。

    近几年医院的建筑，是随着医学模式的改变，社会经济日新月异的发展，科学技术的进步，得到突飞猛进的发展。在多家综合医院新建、改扩建的工程建设中，提高了现代综合医院建设的设计理念的认识，对现代医院建设管理的认识，对现代综合医院建筑发展方向的认识，有以下几点体会：

    一、建立一个强有力的筹建班子

    建立一个精干强有力的筹建班子，是新建改扩建工程的首要任务，医院主要领导挂帅，班子要有医院管理、医疗、护理、医学工程、建设工程的专家和技术人员组成，成员要在本专业方面有一定的造诣，且知识面较宽，具有一定的管理能力，每个人都可独当一面。做到班子精干，人员责任心强，敢于创新，团结和谐、工作效率高。班子要在最短时间内，掌握医院建设所需的建设程序、法律法规、医疗体制改革发展方向、医院建筑设计最新理念、建筑技术、建筑管理及市场发展状况、建筑材料、建筑造价、医疗设备、有关最新建筑科技发展状况等方面信息，确保筹建工程不走弯路。

    二、 医院发展规划定位要准确

    医院发展规划定位，根据本区域医疗发展规划、医疗机构的基本情况、专科特色、管理体制、人群病种发病率、医学技术发展水平状况、技术人才配备状况、大型和基础医疗设备配备状况、患者经济负担能力等做出医院发展空间所包含的具体内容，要有近期、中期、远期发展规划定位，具体落实为“社会效益和经济效益分析报告”。发展规划定位准确与否，决定医院建成后，医院社会效益和经济效益发挥的如何；同时直接影响建设规模及投资规模。医院发展规划定位要经深入的分析，科学的多方论证，力求准确，达到透视现在，规划将来，为《设计任务书》打下基础。

    三、做一份完善的《设计任务书》

   《设计任务书》主要是医院为设计单位提供需建设项目规模、科室设置、医疗功能要求、房间大小、设备要求、环境标准，设计者再进行建筑作品创造。做一份完善的《设计任务书》，医院工程技术人员需把医、护、技、管理人员的具体要求，转变为“工程语言”，需注明各种使用功能之间的相互关系，提供齐全准确的医疗设备场地环境条件数据，重点提出医院管理经营上对医院建筑的要求，不可只以采用单纯数字表示，要提供有参考价值的或指导价值的方案草图、工艺图。

    四、医院建筑要融入医院管理

    医院建筑是复杂综合性强的民用建筑，在过去的不少医院建筑设计中，设计师不懂医院，设计师只是根据《设计任务书》的技术指标和调研的体会进行方案或施工图设计，医院管理理念融入不了医院建筑，给医院管理造成很多困难，有些无法挽回。医院管理者需把医院先进的管理理念、医院管理体制、医院经营机制、“以病人为中心”的服务理念、“优质、高效、低耗”的经营理念、先进的医疗技术发展趋势、医疗设备发展水平灌输给设计师，设计师把对医院管理的理解具体表现在方案或施工图设计之中。一个好的医院建筑，是“引导”医院采用先进、科学管理的“硬件”，它解决了多方面管理上解决不了的问题。

    五、医院建筑必须可持续发展

    医院建筑可持续发展，主要是节约化、生态化、人性化、无害化、集约化。社会经济及高新技术的飞速发展，人们的保健、康复意识的改变，促使人们对医疗保健的要求更高，患者对现代医院管理、医疗环境、医疗水平、医疗设施及服务体系的要求越来越高。在可持续空间方面，应解决好: 1、近期、长期医院发展，对医院场地的基础设施状况做出科学的近期、长期医院建筑发展最佳方案，重点处理好各个建筑之间的关系；2、建筑结构、层高、轴线尺寸，适应医疗设备、建筑设备、医疗功能布局发展需要，可灵活进行改造；3、建筑环境的基础设施，在配水、电、汽、医用气体、暖通、消防、安全、计算机网络留有发展空间，特别是环境指标要求很高的大型医疗设备；4、建筑室内、外环境质量，需要有文化内涵的、科学的、多样性的精品设计，创造舒适、温馨、宽松的环境，按照国家施工规范施工，采用先进的施工方法，提高施工的质量，创造精品施工质量；5、建筑材料及设备在建筑中的，使用生态的建筑材料，使用可利用有效的资源，节能低耗的照明灯具、卫生、暖通、机电设备，达到自然化和可持续性，使医院建筑健康、舒适、效率充分体现。

    六、解决院内感染问题是医院建筑的特色

    医院建筑不同于其它民用建筑的地方，在于医院建筑必须解决院内感染问题，医院建筑按人流、物流的洁净、污染，人流、物流的水平、垂直，通过通道、走廊、出入口、电梯、自动化传送设备、通风净化设备、消毒设备、导向标识有机的联合、分隔，使医院按照不同区域对院内感染的不同要求，把医院内交叉感染几率降到最低。现阶段，医院的病梯、家属客梯、医护客梯、污物梯、货梯按洁净程度区域设置；手术部的洁污通道、层流净化；供应中心的消毒工艺流程洁污分流；医护、患者、家属的洁污分流等在全国综合性医院广范采用。同时可以看到，在解决医院建筑院内感染问题上，还有很大研究空间，应充分利用医院建筑，解决院内感染问题，达到功能设置科学合理。 

    七、方案和施工图需联合会审

    设计人做出的“设计方案”或“扩大初步设计”交与医院，医院需组织有关方面专家、工程技术人员进行会审，从全局角度科学论证分析，统一指导思想，统一标准，大到总图的功能布局，小到房间的开门方向、洞开尺寸、电源插座开关位置，同设计人一起讨论，最后敲定，交与设计单位进行施工图设计。

    施工图设计完成后，要组织工程技术人员进行施工图会审，重点在1、施工图设计是否与会审敲定的“设计方案”或“扩大初步设计”一致。2、多专业综合的会审，审核给排水、暖通、配电、医用气体等设备管道是否造成相互空间占位。3、排水、暖通、配电、医用气体等设备相互支持保障是否配套。有问题及时与设计单位联系，更改施工图设计。4、医疗设备场地要求是否满足，审核要细，医疗重点部位工程技术人员要给医护管理人员建立起建筑的空间概念，看一看医护管理人员对医院建设各自的要求是否体现在设计图中。

    八、工程技术人员要从工程开始介入建设工程

    随着现代科学技术的发展需要，医院对医内整体环境、设备运行标准的提高，设备技术复杂程度的提高，原来的单靠几个技术工人接管医院工程管理模式，已远远不能满足现代化医院建筑设施、医疗设备的需要。工程技术人员应从工程前期就介入工程建设，加强工程技术人员对医院管理、医疗护理等方面的理解，了解医院医疗对后勤保障系统的要求，同时对设备的选型、设备运行的场地要求、设备的性能、设备的保修等指标，了如指掌，并配合监理工程师把好工程质量关。

    在工程竣工前，工程技术人员完成制定运行、操作、保养、检修、安全等规程、标准和制度，并组织技术工人及操作人员岗位专业培训，以保建筑竣工后，设备高标准运行。

    工程技术人员要认真做好技术文档的归档工作，有变更图的部分，需在原图上作变更标记，竣工时需配合施工单位做好竣工图，使竣工图真实反映施工状况。

    工程技术人员同时需根据施工进展情况，做好建设工程施工大事记，一定要采用录像、摄影等现代工具，系统的留下建设工程施工影像资料，这些资料要分类造册，是医院基础建设档案的一部分。特别是隐蔽工程的施工影像资料，会给工程质量检验、工程结算、维修维护提供有利的基础资料。

    九、依法建设

    我国随着法制建设的步伐加快，各种法律、法规逐步健全，依法建设是每个公民的义务，每一个建设者必须有依法建设的意识。

    医院建设从工程规划、工程设计、工程施工、设备购置、工程监理、环保项目等的招标、施工、竣工都要遵照国家颁布的法律法规行事，建立监督机制，以保建设工程在法律监督下进行。处理好各种社会关系，排除各个方面的干扰，各项工作必须做到严谨、严密、公正，制定出有关招标、施工、采购等方面管理规定，不论金额多少做到有“合同或协议”，都需三人以上共同审核签订，做到谁专业分工主管谁终身负责，且必须通过审计部门的审核或有关部门审核后方能生效。

    特别注意消防、环保、安全等工程项目必须依照国家颁布的法律法规进行建设，这些项目一是资金占用较大，二是工程较复杂，使得工程施工工期长，且不直接影响医疗，千万不可为缩短施工周期、压缩建设资金，未取得消防、环保、防疫、劳动部门的检验合格，由某一级领导或机构同意投入使用，它会给医院和医院环境造成很多隐患，造成不可估量的损失。

    十、用好建设资金

    用好医院建设资金，是工程建设进度快慢要素之一，建设资金要统筹安排，根据施工进度，设备购置周期，充分利用资金，资金使用采用项目责任一支笔资金管理方式，每一笔资金都有人负责，资金的支出最后由一人统筹安排。医院建设工程按时间分段自筹或划拨的建设资金，有时在资金不到位情况下，要使工程达到“安全部位”时才可停工，安排好施工人员，避免造成工程损失。