- 实施电子化医院
- 日期：2008-10-23 23:55来源：中国卫生工程网:技术中心:
- 1 电子化医院的定义和目标 323 2 美国电子化医院的现状和发展趋势 324 2.1 执行《健康保险便携与责任法案》(HIPAA) 324 2.2 旧系统升级 324 2.3 建立医院信息系统 324 2.4 转向Web-based 的应用系
2.1 执行《健康保险便携与责任法案》(HIPAA) 324
互联网在九十年代的迅猛发展，极大地促进了计算机技术在各行业应用的广度和深度。PLAINPOINT的成员于九十年代在互联网核心技术开发，互联网技术在大企业内部的应用积累了丰富的经验。在与医院客户交流中，我们发现大部分医院已经意识到深入广泛的应用计算机技术将有效地提高医院运行的效率，增进效益，优化服务质量。我们将在这里探讨如何计划和实施电子化医院（DIGITAL HOSPITAL），亦称无纸医院（PAPERLESS HOSPITAL）。
一个诊断治疗过程有三个阶段组成，观察，诊断和治疗。一个医院的人力资源和设施围绕这三个阶段展开。所谓电子化医院，就是在这三个阶段充分利用计算机技术，最大限度的提高医院的运行效率和服务质量。
电子化医院的定义: 利用网络，数据库，人机界面和人工智能等技术，提高医院管理的效率，给医护人员提供优良的工作环境，给病人提供优质服务。
从内部来看，医院有三种人员，即病人，医护人员和管理人员。病人希望医院提供优质服务；常见的抱怨有诸如门诊挂号难，病历卡携带不便，不灵活的收费制度，过长的排队时间，不及时的诊断等等。医护人员希望医院提供优良的工作环境；常见的抱怨有诸如不完整的病历，缺少有效快捷的药品查询手段，不能有效跟踪非住院病人的治疗过程，过长的工作时间等等。管理人员希望能实时了解医院的运行情况，合理安排资源；常见的抱怨有诸如不能及时了解资源利用情况，不能很好预测资源的未来需求等等。
从外部来看，医院也要和三种人员打交道，即外医院的医护人员，保险公司和供应商。外医院的医护人员希望能共享病历，从而避免重复检查，提供及时准确的诊断。常见的抱怨主要来自病人，诸如各医院诊断结果的不一致，在各个医院的重复检查，耽误的治疗时机等等。随着公费医疗的进一步改革，医疗保险必将成为人们支付医疗费用的主要手段，这就要求医院能实时的确认病人的保险，及时向保险公司提供费用帐单。供应商希望及时掌握并预测医院对其产品的需求量，从而在保证服务质量基础上保持低库存，降低成本。
电子化医院的服务对象: 医院管理人员，医护人员，病人。
电子化医院的目标: 高效率的医院管理，优质的病人服务。
美国医院在利用计算机上有一定历史。在医院的各个环节都有应用计算机系统，例如财务管理，预约调度管理等等。在微机-互联网时代之前，各医院通常花费巨资建设计算机系统。正当他们准备充分利用信息系统时，微机-互联网的蓬勃发展让这些医院体验到了系统老化问题。新系统、新产品很难与现有的旧系统联接。
在这个领域领先的医院普遍利用掌上电脑和无线网络来帮助医护人员快速查询及输入病历，利用互联网连接保险公司及其他医院，确认保险，共享病历（B2B）；让病人通过互联网预约，与医院交流治疗情况（B
目前美国医院在电子化上有十大趋势[1]:
《健康保险便携与责任法案》(Health Insurance Portability and Accountability Act) 要求各机构保证病人记录的安全性。大机构必须在
2.2. 旧系统升级
很多医院都有历年累计下来的多种系统平台，整合度低，维护费用高，不能满足新需求。
方便医护人员直接查询病人的各种检查记录。
Web将成为内部系统之间，内部与外部，用户与系统间的统一界面。
利用电子病历和互联网，向病人介绍新药，新治疗手段，新医生。
为了节省费用，各医院在考虑以下几种形式的外包：
数据中心外包；
应用系统外包；
技术询问台（Help desk）外包；
完全外包。
应用智能卡来鉴别用户。
电子化医院的核心是信息系统平台，包括中央数据库系统和计算机网络。各种应用系统建立在信息系统平台之上。我们在以下讨论电子化医院的各个模块。
3．1信息系统平台
信息系统平台需要支持来自各个供应商的产品，同时医院自身也会不断产生对系统的新要求，这就要求信息系统平台具有以下特点:
l 灵活性，
l 模块化，
l 标准界面，
l 适合分阶段实施，
l 可扩展性（SCALABILITY），
l 支持多种DEVICE。
PLAINPOINT建议采用以WEB-SERVICE为标准界面的微软 .NET平台。基于这个平台的PLAINPOINT医疗信息系统具有很强的可扩展性。医院可以分阶段地挑选几个部门起用PLAINPOINT医疗信息系统；随着其他部门的加入，用户量的增长，我们可以不断增加服务器的数目来扩充系统的容量。
WEB-SERVICE系统界面正在迅速成为计算机系统互联的工业标准。来自各个供应商的计算机系统可以通过WEB-SERVICE整合在一起。采用了PLAINPOINT信息系统的医院可以引进由其他供应商提供的各种子系统，构筑最适合医院具体情况的电子系统。
WEB-BASED 的用户界面使得PLAINPOINT信息系统可以支持各种DEVICE，诸如WAP手机，掌上电脑等等。在医护人员巡查病房的时候，他们可以方便的查询和更新病人的记录，在减少医护人员工作量的同时，提高病人记录的及时性和准确性。
图１：医院信息系统网络图Data Center＝数据中心；Hospital LAN＝医院局域网；Web Server(s)＝网络服务器；Database Server(s)＝数据库服务器；Desktop(s)＝桌上型电脑；PDA(s)＝掌上电脑；Smart Card＝智能卡。
电子病历就是将观察检查结果，诊断结论，治疗情况储存在数据库里。评价一个好的电子病历系统的主要标准有三个:
容易输入。除了提供多种输入手段，诸如智能卡识别，手写输入，语音识别等，系统的用户界面必须简单实用，提供上下文提示以缩短输入时间，减少输入错误。
容易查询。系统应提供对每一项病历数据的检索。不仅方便对单个病人的病历调用，而且也要支持对病情趋势的研究。
数据的可扩充性。随着诊断设备的更新和引进，病历数据会不断丰富，这就要求电子病历能够支持各种形式的新数据。
PLAINPOINT的电子病历系统注重简单实用的用户界面，数据库结构的合理性，通过支持元数据（META-DATA） 来取得数据的可扩充性。
3.3 电子药库
医护人员通常需要记住的各种药物的性能和特点，以便对症下药。随着药品的不断改良，新药品的推出，记住所有药品的特点难度越来越大。电子药物数据库就是把各类药物的特性和特点存入计算机系统中，以方便查询。PLAINPOINT的电子药库技术可以将药库下载到医护人员的掌上电脑，方便开处方及配药。
3.4 计费系统
交费不方便是多数病人的抱怨之一。一个好的计费系统不但为每个病人建立帐户，而且能够自动向客户，或客户的保险公司，或客户的信用卡公司发出帐单，从而方便病人交费，医院收费。
PLAINPOINT医疗信息系统提供各种界面与其他计费系统联接，充分利用医院现有的财务软件。
3.5 预约调配系统
排队时间长是多数病人的另一个抱怨。安排资源的最佳组合是计算机系统的特长。预约调配系统除了支持管理人员手工安排医护人员和资源时间表外，还需要自动提供多种预约方案方便病人选择。PLAINPOINT预约调配系统除了具有上述性能外，还通过各种报告向医院提供反馈，帮助医院分析资源使用的合理性。
3.6 工作流管理系统
工作流管理系统将一个诊断治疗过程分解成几个子任务，发送到各个部门的任务队列（TASK QUEUE）中。当病人在各部门接受诊断和检验时，他们不需要随身携带各种病历，医生批条，或者检查报告，因为每个部门在各自的任务队列（TASK QUEUE）中可以直接看到一个病人需要做的检查项目。PLAINPOINT工作流管理系统可以让医院定义自己的工作流，使得医院不需要因为安装信息系统而马上更改自己的工作流程；在优化运行程序后，医院又可以随时在信息系统中定义新的工作流。
3.7 诊断决策支持系统
诊断决策支持系统又称专家系统，是基于医院信息系统之上的高级应用系统。根据目前人工智能的科研水平，诊断决策支持系统主要提供针对某种病症的辅助性诊断意见，供主治医生参考。一个好的电子病历系统可以帮助对比和纠正诊断决策支持系统的诊断意见，使之更接近主治医生的实际诊断。PLAINPOINT正计划和有兴趣的医院合作开发诊断决策支持系统。
图2：电子化医院模块图PLAINPOINT主张分阶段实施电子医院。引进安装新设备和新系统只是其中的一个方面。最主要的工作是经过调查研究，清楚了解医院的当前运行过程，并将这个过程文字化。然后找出要解决的问题，将这些问题按轻重缓急排序。在”为什么要实施电子化医院”问题上取得一致意见后，“如何实施电子化医院”就是一个解决具体问题的时间表问题了。
4.1 第一阶段: 调查需求，选择平台
调查需求是要避免在引进信息系统后的”不能用”问题。在清楚问提的轻重缓急后，医院和系统供应商就可排出合理的系统实施的时间表。需求调查结果更可用于衡量信息系统实施成功与否的准绳。
PLAINPOINT建议医院在这个时候选择系统平台，建设计算机网络。电子病历是个常用的好起点。通过实施电子病历，医院可以验证这一阶段的需求调查结果于现实运行情况吻合，确认系统平台和基础计算机网络设施符合设计要求。电子病历实施相对简单，对现有的工作程序冲击小，便于医护人员和病人接受。
4.2 第二阶段: 引进各种应用系统
在检验了第一阶段的成果后，医院可以根据所要解决问题的轻重缓急，制定计划，引进其他电子医院模块。
4.3 第三阶段: 利用系统数据，发展高级应用
在完成了电子化医院的基本建设后，医院可以和系统供应商合作，进一步发展高级应用，追求电子化医院的最大效益。诊断决策支持系统是一个典型的高级应用；通过电子病历数据，向病人推销新药品，新疗程，也是一个高收益的应用。
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