1．大势所趋——多元化盈利性医院                                                     

    ► 资本追逐――中国医疗市场的巨大潜力

利益丰厚是国外资本抢滩中国医疗市场的驱动因素。业内人士估算，北京一家三级甲等医院一年的营业额一般不会低于4亿元人民币，最高的几家有可能超过10亿元。同时自1990年以来，我国每年的卫生支出高速增长（表1），现在我国每年卫生支出接近4800亿元，约占国民生产总值（GDP）的5.3%（表2），这一数字还将以10%以上的速度增长，市场潜力巨大。

    表1  1991－1999年中国卫生总费用（亿元）                                      表2 中国卫生费用的收入弹性及占GDP比重

    （资料来源：«中国卫生年鉴»）                               （资料来源：«卫生经济研究»2000）

    而中国目前面临的情况，一方面是庞大的医疗健康消费市场正在形成，另一方面是国内的医疗建设缺乏资金，融资渠道单一。目前中国对建设医疗机构的投入仅占国民生产总值的3.6%左右，而美国政府和社会力量对医疗建设的投入占国民生产总值的14%。中国在医疗建设上的缺口吸引了私人、社会和海外资本的进入。

    ► 政策引导——多元化的医院体制有益于医疗市场的繁荣

    随着加入WTO，长期以来中国单一的公有制医院体制面临重组。国家的政策和措施也在积极推动这一进程的步伐（表3）。正如卫生部马晓伟部长所说：我们希望国家、集体、个人都来投资医疗，形成投资多元化的、以公有制为主体的医疗投资模式，繁荣医疗市场。

表3 我国医疗政策调整（资料来源：北京视角）

    ► 人们需求——更多的选择 更高的要求 更全面的健康服务

    巨大的需求缺口是盈利性医院发展的推动力之一。一项调查显示，在北京近70％的人处在亚健康状态（表4），白领阶层比例更高。随着健康意识的不断加强，人们对医院提出了更高、更多、更全面的要求。这里不应该仅仅是得“病”才来的地方，它将成为人们的健康管家。盈利性医院正是迎合人们多样化的服务要求，其特色服务也是盈利性医院生存的基本立足点。

表4 1197位北京中年人健康状况调查（资料来源：商都健康在线）

A类 失眠、多梦、不易入睡或白天打瞌睡 B类 经常腰酸腿痛 C类 一干活就累 D类 爬楼时感到吃力或记忆力明显减退 E类 皮肤干燥、面色灰暗、情绪极不稳定

    2．我国盈利性医院现状与建筑策划的必要性                                                          

    盈利性医院在中国发展迅猛，2002年中国非盈利性医院公有15712家，盈利性医院1792家。现在，全国的盈利性医院达到2400家，占有医疗市场份额的5％，主要集中在北京、上海、广州和江浙一带。沿海地区，民营的医院正在逐渐兴起。在浙江绍兴，投资达1亿元的博爱医院、投资达3亿元的华宇医院正在建设或已经完成建设。宁波三星集团也正在准备投资2.8亿元建立独资的明州医院，医院预计占地236亩，设有500张床位。据专家预测，五年以内将会有50家左右盈利性医院上市，将占有中国医疗市场份额的30％。在北美及德、法、意等西欧国家中，非盈利性医院所占比例一般在80％以上，盈利性医院普遍占20％以下。

   在北京，非盈利性医院达到9000家，而中外合资或股份制医院只有25家，而且它们基本上都是规模比较小的专科医院或诊所。2003年，世界500强韩国SK公司投资新建的盈利性医院爱康医院落户北京，SK控股70％（国家政策上限），成为北京第一家外资盈利性综合医院。

    图1 爱康医院外景1        （资料来源：作者拍摄）                                      图2 爱康医院外景2（资料来源：作者拍摄）
    爱康医院（SK Hospital Beijing）（图1~2）

    地理位置：北京市朝阳区水碓子东里11号

    规模：50床

    投资商：韩国SK集团、卫生部国际交流与合作中心及福州树信科技有限公司

    特色：韩国专业整形美容、会员制、健康管家（亚健康人群）

    （资料来源：www.bjunited.com）                                   （资料来源：www.bjunited.com）

    图3 和睦家医院妇产科                                                                                     图4 和睦家医院儿科候诊区

    和睦家医院（United Family Hospital）（图3~4）

    地理位置：北京市朝阳区将台路2号

    规模：50床

    投资商：美中互利公司(纳斯达克上市)，中方为中国医学科学院

    特色：家庭医疗保健、急诊及集待产、分娩、产后恢复为一体的家庭式生育中心

    爱康医院和和睦家医院的尝试是非常有意义的，但是我们显然不能简单的将其模式放大来试用于大型盈利性综合医院，我们面临的状况是：北京25家外资或合资的盈利性医院仅仅有5家是真正盈利的；1999年多伦多医院——一个真正意义上的国际医院，投资6000万美元，可与加拿大直接联系进行远程治疗，因为地理位置、缺乏特色和价格问题而夭折。必须认识到，合理的定位、健全的策划体系需要开发商和建筑师有所反应，盈利性医院不是现有公立医院的简单复制，更不能简单的理解为投资的增加、先进仪器的使用和病房面积的扩大。正如北京协和医院的马院长所说：“我相信盈利性医院将给医院带来一种深刻的、由内而外的变革，从建筑空间组成、管理机制到运营模式。”在中国，盈利性医院还处在刚刚兴起的阶段，我们没有现成的例子加以借鉴，尤其是大型盈利性综合医院，所以很难对这种体系的深刻变革加以描述。然而，动辄几亿、甚至几十亿的投入，需要开发商、医院方和建筑师做出谨慎的选择和准确的判断。为了降低风险、有效整合资源，投资者需要对盈利性医院进行全方位建筑策划研究，来引导医院的建设、管理和运营。其前提是以建筑师为核心，开发商、医院方和建筑师三方的通力合作（图5）。

    图5 盈利性医院策划组织体系（作者自绘）

    3．我国盈利性医院建筑策划模式展开与分析                                        

    根据对盈利性医院特征和已有的建筑策划模式的研究，我们试提出一种针对我国盈利性医院的建筑策划研究模式。

    ► 建筑策划模式框架与说明（表4）

表4 盈利性医院策划模式（作者自绘）

    如表所示，盈利性医院建筑策划研究从三个层面展开：项目策划研究总纲，项目策划分项研究和策划数据及模式研究。三个层次逐渐深入细化，最终以一种数据、模式或者文字分析的形式表述，形成一套完整的建筑策划体系。我们首先对模式中的策划要素加以说明：

    1．前期资料采集是一个信息吸收过程，它是将总体规划、投资状况、分项条件等原始相关数据进行收集；同时通过医院实态考察和实例收集，和项目相关设计规范的掌握，形成经验资料库；再通过发放实态调查表，着重就使用者的状况进行全方位的实态调查。构建一个原始的信息库。

    2．由于医院定位在盈利性医院，其经营管理模式将引导建筑设计的展开、左右日后盈利性医院的运转方式和效率，所以必须作为一个重要要素在建筑策划前期提出。随着策划的深入，它将成为一个完整的项目经营计划书，包括从经营理念、医院文化、管理机制到资源配置的详细阐述。

    3．正如我们前文提到，医疗工艺设计在盈利性医院建筑策划模式中占有重要的位置，需要进行深入的研究。医疗工艺设计一般在两个层面展开：一级医疗工艺流程——医院各医疗功能单元间流程和二级医疗工艺流程——各医疗功能单元内部流程。一级医疗工艺流程同建筑空间和内部动线组织有着密切的关系。在单元内部，工艺小组必须同时考虑二级流程设计，配合医疗设备规划做出详细的内部流线设计和设备安装计划（图6）。

    图6 医疗工艺流程策划组织体系

    4．在盈利性综合医院中，医院的职能将得到拓展。在医院的基本功能体系中，作为医、教、研的补充，康复功能将越来越受到医院重视（图7~9）。天津泰达国际心血管病医院的二期建设重心就是一所面积达到3万平方米的综合康复中心。同时在盈利性医院中，还将出现包括观摩交流、商业娱乐、医院养老、社区服务等附加功能以及非常时期特殊的政府职能（如SARS期间）。

    图7 温馨的康复空间                                    图8 礼堂外景                                              图9 亲近的自然材料

    美国四季康复中心

    （资料来源：医疗建筑空间1）               

    5．建筑的空间关系包括总体空间布局和内部空间布局，总体空间布局在一个宏观的角度考虑功能分区和外围的流线设计、出入口设置，避免人、车、物的交叉是设计的关键。内部空间设计必须结合一级医疗工艺流线综合考虑公共空间、候诊空间、一级交通空间、医疗空间和服务空间。力求即要简洁、高效，同时能够表现空间的丰富表情，注重空间组织对病人心理的影响。早在本世纪七十年代，美国KMD对病人的心理进行了考察，得出两个结论：首先，医院的入口大厅不仅仅是一个等候空间，事实上它的功能是最为一个交通繁忙、人流量巨大的接待空间，在这里人们对医疗机构形成他们的第一印象（图10~12）。此外，KMD发现，病人所喜欢的医疗环境，应该高科技的，同时又充满艺术趣味。这对于医院空间的组织和设计提出了更高的要求。

    图10 宁静                                                      图11 温暖                                                       图12 自然

    美国阿维斯塔医院                                         美国卡尔·J·夏皮罗门诊中心                        美国健康园医疗中心

    （资料来源：医疗建筑空间1）

    6．和建筑空间关系密切相关的是医院的动线设计，包括人流、车流和物流。KMD通过大量的医院设计实践证明，交通系统的合理控制是理顺复杂医院功能的关键。设计需要从不同的入口开始，使医院的内外交通顺畅而且直接易找，创造一个有序的循环系统，避免医院内错综复杂的功能需求引起的混乱。

    7．医院良好的运转必须有完善的技术支持，这对于讲求效率和服务的盈利性医院提出了更高的要求。医院的技术支持体系由三个方面构成，土建相关技术和智能相关技术已经作为了现代综合性医院的基本技术配置。对于医疗专用技术和特殊技术，建筑策划阶段需要根据医疗活动的具体情况加以评估和选择。美国印第安那州心脏病医院是世界上第一座实现了全数字化的医院，被誉为未来医院的典范（图12~15）。在这里，病人的任何身体信息都会准确、迅速和完整的在第一时间传递给医生，使医院效率和安全系数大大提高。先进合理的技术组织构成了建筑技术策划的核心。

    美国印第安那心脏病医院（资料来源：http://www.hearthospital.com）               

    图12 医院入口                                                                                         图13 病房通道

    图14 数字化仪器                                                                                      图15 公共空间

    8．盈利性医院各功能之间的面积配比是建筑策划模式中一个重要因素，原有设计规范中所提出的关于综合医院各医疗功能单元的面积比例在医技和药剂迅速发展的今天已经受到了质疑。包括护理单元的面积、数量，功能单元内部和功能单元之间的面积配比，以及服务与医疗支持的面积配比，都需要在建筑策划过程中通过原始信息的加工和分析后建立合理配比模型。相信在重视服务和技术支持的盈利性医院，原有的面积配比结构将面临重构。

    9．空间增长与弹性使用是盈利性医院适应发展的策略。随着医院门诊量的扩大以及服务的拓展和配置的增加，医院应该具有一种合理生长的可能，在建筑策划阶段必须对未来的扩展予以规划，同时留有必要的场地作为预留发展用地。同时，作为盈利性医院，市场需求是其重要的导向。建筑的内部空间需要存在一定的灵活可变性，以适应不同功能的需要。日本富山县立中央医院（设计：佐藤综合计画）在设计中强调了医疗技术的高科技、高信息化的发展观点，将医技部作为医院的重点，采用了无固定隔墙的60m×27m的大空间，以便于自由布局和随时调整。在结构处理方案中，门诊楼和医技楼均预留了继续夹层的潜力。但是，由于医院的特殊性，有些功能单元需要土建和技术的特殊支持，功能重组将面临巨大了浪费。所以，建筑策划中必须对医院各功能单元的可变性通过横向（各功能单元之间）和纵向（功能单元的发展）比较予以分析，给予建筑设计指导性支持。

    10．建筑意向我们可以从建筑内部环境和外部形象两方面理解。外观特征包括形体组织、色彩风格和材料搭配。策划阶段需要对建筑的总体风格加以定位，在建筑设计阶段通过和设计单位的交流和沟通予以表现。医院建筑的内部空间应该是高技术、高情感的结合体，应该遵循人性化、生态化和多样化的设计原则，提供舒适、先进又充满情趣的医疗空间。建筑意向直接影响人们对于医院的第一印象，具有特色的建筑意向会成为盈利性医院建筑的“卖点”（图16~17）。

    美国阿维斯塔医院                                 赫尔辛基大学皮肤病及过敏症中央医院

    图16 医院暮色                                                                           图17 鸟瞰图

    （资料来源：医疗建筑空间1）

    ► 盈利性医院建筑策划模式的特征

    策划要素组合构成了模式的框架，策划要素的关联属性反映了策划模式的特征：

    1．要素时序性

    在整个建筑策划过程中，要素的展开不是同时进行的。由于人力、物力和财力的限制，高效的策划模式需要我们对模式要素的时序性加以研究。时序性是要素之间在策划过程中展开的前后关系，根据其联系的紧密性及因果制约关系可以理解为顺延、搭接和分离三种：顺延表现为因果连续，有前一步要素A作为基础，才可以展开下一步要素B的工作；搭接表现为要素的融合性，两个要素联系紧密相互制约需要同时展开、相互影响；分离相对独立要素的灵活设置。

    2．要素相关度

    盈利性医院的策划模式中，要素都不是孤立存在的，它们相互关联构成模式整体。策划过程中，策划者需要对要素间的相关度进行全面研究。对每一个目标要素，其它要素相对于目标的相关度将会由强到弱加以评估和描述，形成相关度矩阵，引导策划的全程展开。

    3．模式开放性

    盈利性医院在中国才刚刚兴起，伴随市场进一步开放它将逐渐发展、完善和壮大。相适应的，盈利性医院的建筑策划模式是一个开放的体系，随着时间推移、研究深入，新的要素、新的关系、新的影响将不断融入模式中，模式本身也将在不断调整中完善、充实。

    作者：方云飞 庄惟敏