奥星公司 杜志宏
一、目前医院建设的现状
医院大兴土木的时代正轰轰烈烈地迎面而来，据不完全统计，目前全国80％的医院存在改扩建问题，20％需要新建，用于医院建设领域的资金将达到数千亿元。举例来说，“九五”期间上海在医疗基本建设方面的投资为24亿人民币，而从2001年到2005年则预计投资92亿人民币。在2005年，已有多家医院投入的建设资金达到几个亿，甚至十几个亿、几十个亿。然而在这种浮华的背后，粗放的外延式增长带来了很多问题，大量新建工程“二进宫”或推倒重来，严重浪费了有限的资源。
造成这种现象当然有很多原因，设计、施工的问题，医院的管理水平，还有人们的观念，国家政策等多方面的因素。但是其中一个很重要的原因就是：院方和设计者之间缺乏充分的沟通。院方熟悉医疗流程，可是不懂建筑；而设计者在设计任务不是十分明确的情况下，只能凭借自己的经验来盲目从事，很难真正了解医院建筑的内涵。
手术室是医院的中心部门，下面我们就以手术室的设计为例，来探讨一下这个问题，并最终寻求适当的解决方案。
二、手术室建设中存在的问题
医院建设中存在的问题在手术室建设中同样存在，而且更加严重。将其后果归纳起来，主要表现在以下几个方面： 
   流程设计不合理，增加了患者通过的环节和时间，加大了感染的风险。 
   手术室内的装备越来越多，各种连接的电缆和数据线布满地面，埋下安全隐患，增加了被绊倒的风险。 
   手术室内空间的利用率低下，“伸手可及”的有效区域（Area within reach）没有得到充分的利用。 
   手术室净化空调的运行费用昂贵，却只能得到有限的安全保障。
三、原因及其分析
出现以上情况的原因，除了前面提及的在医院建设中存在的那些原因之外，还有一个很重要的原因是：目前国内的手术室建设，没有专门的设计单位。通常的一种做法是有医院自己或聘请专家给出设计方案，再由建设单位负责施工；另一种做法是设计方案也由建设单位给出，医院审核批准后就可以付诸实施。这些缺少沟通的单方面行为很容易生产出不合格的建筑产品。
我们认为，手术室的设计过程是一个多方参与的过程，只有综合考虑各方面因素，才能设计出安全的、高性能的、经济的手术室。从目前医院的组织结构和日常工作流程来看，在手术室的设计过程中，至少应该有以下这些人员的参与：
n            院长
n            主管基建（或手术部）的副院长
n            患者（或由院方指定的代表）
n            外科医生
n            麻醉大夫
n            手术室护士长
n            设备科科长
n            基建科科长
n            手术室设备供应商
n            设计者
n            施工分包商
n            ICU主任
n            CSSD主任
n            洁净病房护士
下面我们就这些人员所扮演的角色稍作说明：
院长
院长是项目的最高领导者，虽然很多时候他不负责具体事务，但是他对手术室设计的理解至关重要。另外，民主、开放的管理作风是项目成功的必要条件。
副院长
副院长是项目的执行者。精力充沛、组织能力强、能贯彻执行院长思想的人是众望所归的理想的人选。
患者
这个角色至关重要，他是医院利益和价值的体现者。如果实际操作中找这么一个人有困难，可以在医院内部指定一个，比如负责处理患者投诉的员工。
外科医生和麻醉大夫
他们是手术室的使用者，因此他们的意见应该是设计方案的重要依据之一。
手术室护士
她们既是手术室的使用者，也是手术室的管理者，是手术室建成之后与之打交道最多的人。
设备科科长
手术室的设备在安装之后就由设备科负责，因此今后维修设备是否方便，是他关心地主要问题。
基建科科长
可能是手术室安装和验收时的院方代表，同时他也很关心手术室的生命周期和以后改建是否方便。
手术室设备供应商
为了使设备的功能得到最大限度的发挥，他们肯定要对手术室的设计提出自己的意见。
设计者和施工分包方
在此无需多做说明。
ICU、CSSD和洁净病房的工作人员
如果有条件，和手术室相关科室的工作人员也应该参与进来，比如ICU、CSSD和洁净病房的工作人员，这些部门作为手术部门的输入单元和输出单元，决定了手术部的流程安排，因此应该认真听取他们的意见。
如何使这些参与者畅所欲言，充分表达自己的意见，是解决问题的关键所在。在此，我们引进一种先进的设计方法——使用前评估（P.O.E Pre-Occupancy Evaluation）。
四、使用前评估（P.O.E Pre-Occupancy Evaluation）简介
使用前评估（P.O.E Pre-Occupancy Evaluation）是相对与使用后评估（P.O.E Post Occupancy Evaluation）而言的，是一种在建筑设计中广泛运用的方法，主要用于解决建筑物的物理性能，室内环境质量和工作场所的效率这三者之间的矛盾。在实际应用的过程中，它还有助于我们理解设计标准，预测还未完成设计的效果，并对已完成的设计进行检查。具体来讲，在设计中应用使用前评估（P.O.E Pre-Occupancy Evaluation）的方法，可以有以下几个方面的好处：
有助于各方参与者之间的沟通，如设计者，业主，最终用户以及其他人； 
建立一种质量监控体制，使设计者知道他所设计的建筑物是否达到了预期的效果，这有点类似于对学生进行考试，以鉴别学校教学质量的优劣；
有助于对已完成的设计部分作出调整、增减或革新；
为将要作出的详细施工设计提供数字依据。
有助于改进建筑物的移交和设施的管理过程中出现的问题；
使设计者在作出正确决策，避免重复范错的过程中，不断学习，积累经验。
五、运用P.O.E（Pre-Occupancy Evaluation）进行手术室设计的流程和方法
如果我们将手术室设计作为一个过程来看待，通常会遵循以下的流程： 
 

在这个过程中，我们可以看到只有一个闭环回路，也就是说只在一个环节上实施了质量监控。然而在引入P.O.E（Pre-Occupancy Evaluation）方法之后，我们会得到这样的一个过程：
 

通过对这两个过程进行比较，我们可以看出，采用了P.O.E（Pre-Occupancy Evaluation）方法之后，主要有以下几点变化：
在识别客户需求的活动中，和原来单纯从投标文件上获取信息不同，我们采用开放式的信息输入模式，让所有与手术室设计相关的人员广泛的参与并发表意见（见第三节），由此形成的初步设计方针综合考虑了各个方面的因素，避免出现重大的疏漏。（第四章第一条）
增加了设计手册审核的环节。设计手册包括了设计目的，设计框架，人、物流程，公用工程，人员配置、管理以及预算等等。在编制完成后，印发给相关人员，并进行深入的沟通，记录下他们的意见，随时对设计手册进行调整和革新。（第四章第二条）
增加了二维和三维体验环节。通过采用平面模型、3D全息影像技术、立体模型等手段，让相关人员更加直观地感受已经完成的设计部分，并提出意见，从而让设计者对已完成的设计进行调整。
六、结束语
目前来看，使用前评估（P.O.E Pre-Occupancy Evaluation）在国内还是一个比较新颖的概念，并没有在手术室的设计中被广泛采用。但是，我们相信在不久的将来，它会作为一种强有力的工具，被广泛地应用到手术室设计，医院设计以及所有的建筑设计中去。
另一方面，使用前评估（P.O.E Pre-Occupancy Evaluation）只是一个方法，一种理念，它不是万能的，并不能保证可以避免有所的问题。正如前面所提到的，各方参与者开放的沟通渠道，务实的工作作风，实事求是的工作态度才是一个设计作品成功的先决条件。
参考文献：
1．      Michael Patkin(1996) Operating room design for minimally invasive surgery
2．      Craig Zimring & Thierry Rosenheck(2002) FFC(Facility Performance Evaluation) Talk
3．      Cathryn Bang(2004) Optimal Operating Room Design III
4．      Craig M. Zimring and Jenet E. Reizentein 1981 (建筑用后评估简介)（A primer on Post occupancy Evaluation）李婉婉译