- 孙福礼：建医院如何尊重科学、从实际出发？
- 日期：2007-09-17 22:57来源：中国卫生工程网:中国卫生工程网:
- 1992年，301医院进行医疗楼建设，原规划要分两期实施，8年才能建完。鉴于很多医院在建设期间，因床位减少、诊治工作受影响，出现部分高年资医师流失现象，孙福礼向多方建议，坚
- 1992年，301医院进行医疗楼建设，原规划要分两期实施，8年才能建完。鉴于很多医院在建设期间，因床位减少、诊治工作受影响，出现部分高年资医师流失现象，孙福礼向多方建议，坚持该项目用一期4年全部完成，同时建过渡用房接待病人，使医疗和建设两不误。事实证明，他的“坚持”收效非常明显。从最初建洞库开始，到建起301医院的门诊楼、住院楼、康复楼、外科楼等众多建筑，孙福礼从部队的一名普通士兵，已成长为一位医院建筑专家。他多年的医院建设实践，都在奉行一条原则——尊重科学，从实际出发。锅炉改造“违反”规范，结果此后国标进行了修改孙福礼在301医院锅炉改造项目中，曾大胆地“违反”过一次“规范”。“那次，是要把原来的燃煤锅炉，改成燃气锅炉。燃气锅炉的炉体，有一个地方最薄弱——锅炉两端的侧体与炉体的连接处，受力最大而应力最小，因而易造成炉体开裂。“为此，我去考察了很多地方，专门走访了各地劳动局、专家，了解到了锅炉改造的科学方案，和相关规范的矛盾——“为了加强锅炉的最薄弱点，专家们提出的解决方案，是把侧体的焊点向炉体内移，使受力最大的地方，避开应力最小地方。而且，我了解到，我们准备购买锅炉的德国制造商，说德国就是这么做的；但是，当时我国的锅炉制造规范在这一点上明显滞后。“为对医院的后期效益负责，经过审慎评估，我和当时基建办工程师们商量后一致认为，要按专家的意见改变锅炉焊点，不执行已过时的标准规范。这样，我们引进了国内第一台非规范允许的锅炉。“可后来不久，国内的相关标准就改了。”解决医院建设中最难问题的“科学”“也许每家医院在建设过程中，碰到的最难问题并不一样。“在建设中，我感觉施工中的变更，是最难解决的问题。此问题的产生，有几个原因：论证研究时间太短；使用单位的需求，不具体、不细化，开始建时想不到，等建起来了，才发现这样那样的问题；设计单位没有认真细致地说图、解图，造成用户不明白；还有建设过程中间换人，不同的人有不同的要求，造成更改。“如何解决这个最难的问题呢？我的建议有3条：“首先，建议设计院把设计图纸，制作成立体的电影或者录像，可以直接播放、演示，让用户观者有一个非常形象直观的认识，再配上各部位的数据。或者在必要时，先建个样板间。这可能得花点儿钱，但与变更多花的钱比起来，这钱花得很值！“其次，为了避免或减少人员更换造成的变更，在建设过程中，要注意吸收科主任以外的其他中青年骨干的意见和建议，让之参与布局流程等讨论。因为当大楼建完的时候，有的领导可能又要离职了。只有广泛听取并集中正确的意见，使各级骨干在建设前期就有统一的认识，才能把因人员变动而引起的变更，控制到最小程度。“再者，就是要留出足够的论证时间，做前期的调研、规划、设计调整修改。”把握医院建设最重要的3个“实际”环节“我觉得建医院，最重要的是得抓住3个实际架构：“一是医院的定位。通俗理解，就是建什么楼，为何而建，在哪里建等。医院建筑最重要的是防止交叉感染，既防止对周围环境的感染，又防止周围环境对医院的感染。为了解决这些问题，重点得把握当前需求与未来发展之间的平衡。“医院定位的论证，要留有余地和发展空间。因为医院设备更新得很快，医疗需求不断扩大，如果论证不细不具体，可能会造成医院建筑不停地改、扩建。“二是医院的布局。先要满足功能需求，切好蛋糕，按各科室需求分配；接着是设计好工艺流程，严防感染；还要考虑如何方便医生护士和患者；最后是要让流程顺畅高效。“三是医院的配套。医用垃圾、废弃物、污水、废气、放射物、感染源等处理、防护、排放，以及消防措施，一定要达标。在这方面，非典给了我们很大的启示。用电用水用气必须设双路保障，还要配备配套的应急系统。“现在有的医院，房子是建好了，可工程的配套还跟不上，结果出现了小马拉大车的现象，即只能满足一般保障，保证不了特殊情况下的需求。结果是随用随改随扩，造成浪费，影响使用。”医院建设“实际”之发达国家医院先进在哪里？“我曾到美国、德国、法国、日本和澳大利亚等国参观过。给我感受最深的，一是那里的医院建筑环境好、设施好，依山傍水，环境宜人。“再就是，他们的平时医疗与应急救治结合得较好。那里的大医院，有很充足的储备，有突发事件、自然灾害、战争发生的时候，立即就能组织足够的空间和人、物等资源，及时救助。“我觉得我国的每个地区，每个战略基地，都应该有这样的大医院，负责突发事件的抢救。“发达国家医院给我的另一个较深印象，是其医院的布点和分级安排合理。分级医疗与集中医疗结合得比较好。有的乡村医院，有博士坐诊，真正做到了小病不出社区。社区医院治不了的，再一级级转诊。只要有人的地方，就有诊所。这种模式很方便老百姓，可满足不同层次人群的需求，不会造成大医院的拥挤，及医疗资源与需求的严重失衡。”医院建设“科学”之病房楼建筑4要点“病房楼，主要是排气、排风、排水，防止串味，因此，病房的朝向要好，要多一些自然通风，减少噪音、振动、空气污染，还要节省能源。“其次，病房的温度控制要好。做到设计好，选用设备好，系统控制好。“再者，病房的垂直运输要好，既要防止交叉感染，又要保障运力充足。如果设计考虑不周，造成拥挤，建好以后再更改，就比较难了。“最后，要确保消防设施可靠，消防通道设置合理，并有疏散方案。我不主张建高层病房，因为一旦发生火灾，后果不堪设想。如果实在用地不足，建高一点的病房楼，消防设计施工一定要严格可靠。”建好医院工程的微观、宏观建议“要建好医院工程，我认为微观上要注意‘三选一细’：“一选好基建项目负责人。这个人要是既敬业又专业，后面很多事能理清楚；反之，麻烦就多了。“二选好基建队伍，这个队伍包括设计队伍、管理队伍、施工队伍，监理队伍。基建负责人不专业，好队伍还能弥补，但如果队伍不专业，基建负责人再专业也不好办。“三选好设备。好的设备不仅质量好，维护费用也要合理。如果只图便宜，但质量差，维护费用高，不仅浪费，还影响使用。“最后，各项论证要细致、周密，要打有准备之仗。“至于国内医院建筑的宏观发展，我在此也提出4点建议：“一是国内医院建筑，目前存在布点不均衡的状况。能看病治病的医院都集中在大城市，大病小病都上大医院，小医院发展跟不上，老百姓看病不方便。国家要从政策、机制和规划上改革，实行起来可能有一定困难，但还是应该加大政府调控力度。“二是抓紧修订医院建筑规范。政府或行业机构，要实行监督把关制度，医管和建管部门应共同抓，不能一个医院一个模样，一个时期一个标准。以强制标准和一般标准相结合，指导医院建筑的科学发展。“三是实行材料设备的准入制度。医院属于公共建筑的一个分支，医院建筑又不同于普通公共建筑——它是复杂和精细的建筑产品，是社会公共卫生学、医院感染防护学的结合体。因此，对建筑的要求很高。所以，其建筑材料和设备选择有特殊性，如果用普通建筑材料，一定会产生很多弊端和不足。为了避免这些弊端，国家对医院建筑的材料设备，应实行基本的准入制度。“最后，医院建筑施工队伍层次杂，不少队伍水平低、素质差，质量隐患大。这个领域，也应实行准入制度。建议中国医院协会医院建筑系统研究分会，发挥更大的作用，制定一些行规行标，帮助管一些政府顾不过来的事情，为医院的长远建设发展把关号脉。”孙福礼，现为解放军总医院（301医院）院务部部长，曾经在内蒙当过知青，做过矿工，建过洞库，抓过部队施工，后又进北京建工学院学习。从1983年开始，进入医院基建领域工作，在实践和理论方面均已颇有建树——现已主持过70多万㎡的工程建设工作，相关项目曾获得国家优质样板工程、军队优质工程等荣誉；撰写过医院建筑学理论文章多篇，引起业内人士广泛关注。
（付蓉）
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